Иммунный воспалительный процесс вызывает дезорганизацию соединительной ткани (прежде всего в сердечно-сосудистой системе), протекающую в форме последовательных стадий:
Мукоидное набухание (обратимый патологический процесс, заключающийся в разволокнении соединительной ткани); в основе этой стадии лежит деполимеризация основного вещества соединительной ткани с накоплением преимущественно кислых мукополисахаридов.
Фибриноидный некроз (необратимый процесс, проявляющийся дезорганизацией коллагеновых волокон, набуханием их, отложением фибриноида, глыбчатым распадом коллагена).
Формирование специфических ревматических гранулем вокруг очагов фибриноидного некроза (ашоф-талалаевских гранулем); гранулема представлена крупными базофильными гистиоцитами, лимфоцитами, миоцитами, тучными и плазматическими клетками. Истинная ревматическая гранулема локализуется только в сердце.
Классификация острой ревматической лихорадки (Минск, 2003)
| Клинические варианты | Клинические проявления | Степень активности | Исход | ФК ХСН по NYHA |
|---|
| Основные | Дополнительные |
|---|
| Острая ревматическая лихорадка | Артрит | Лихорадка | 1 - минимальная | Выздоровление | 0 |
| Хорея | Артралгии | 2 - умеренная | Хроническая ревматическая болезнь сердца: | 1 |
| Кардит | Серозиты | 3 - высокая | - без порока сердца* | 2 |
| Повторная острая ревматическая лихорадка | Кольце-видная эритема | Абдоминальный синдром | | - порок сердца** | 3 |
| Ревматические узелки | | | | 4 |
Примечание: * – возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза створок клапанов без регургитации или с минимальной регургитацией, которое уточняется с помощью ЭхоКГ;
Стадия склероза – исход гранулемы. Ревматический процесс проделывает указанный цикл в течение 6 мес.
Кроме названных изменений обязательно присутствует неспецифический компонент воспаления, который проявляется отеком, пропитыванием тканей плазменным белком, фибрином, инфильтрацией тканей лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.
По течению выделяют:
1. острое (до 2–3 месяцев), что соответствует III ст. активности;
2. затяжное (более 6 месяцев);
3. латентное (клинически бессимптомное), что соответствует I ст. активности.
Примеры формулировки клинического диагноза:
Острая ревматическая лихорадка: кардит, полиартрит. 3 ст. активности. ХСН ФК 1.
Острая ревматическая лихорадка: хорея, 1 ст. активности.
Повторная острая ревматическая лихорадка: кардит, 2 ст. активности. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН ФК 2.
Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. ХСН ФК 0.
