Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца (сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, аортальная недостаточность 1 степени). ХСН ФК 2.
Лабораторные показатели активности ревматизма (по Н. Б. Руденко и соавт., 1984, с дополн.)
| Показатель | Неактивная фаза | Активная фаза |
|---|
| 1 степень | 2 степень | 3 степень |
|---|
| Лейкоциты, 109/л | 6–7 | 8–10 | 10–12 | 12 и более |
| Особенности лейко-цитарной формулы | Нет | Нет | Нейтрофилез, моно- цитоз, нерезко вы-раженные | Выражены нейтрофи-лез, моноцитоз, пре-ходящая эозинофилия |
| СОЭ, мм/ч | До 10 | Периодически до 20 | 20–40 | 40 и выше |
| Фибриноген, г/л | До 4.0 | 4–5 | 5–6 | 7 и выше |
| Фибрин, мг/мл | 11–14 | 11–14 | 16–21 | 23–28 |
| Серомукоид, ед. оптич. плотности | 0.20 | 0.20–0.22 | 0.22–0.30 | Выше 0,30 |
| Серомукоид, ммоль/л | 0.99–1.32 | 0.99–1.32 | 1.65–4.4 | 4.95–5.5 |
| Гексозы, г/л | 0.8–1.0 | 1–1.2 | 1.2–1.8 | Выше 1.8 |
| Сиаловые кислоты, ед. оптич. плотности | 0.20 | 0.20–0.25 | 0.25–0.30 | 0.35–0.50 |
| СРП | - | - или* | ++ | +++ или ++++ |
| б2-Глобулины, % | 6–10 | До 10 | 11.5–16 | 16–25 |
| г/л | До 0.08 | 0.08–0.12 | 0.12–0.15 | Выше 0.1 5 |
| г-Глобулины, % | 12–21 | До 19 | 21–23 | 23–25 |
| г/л | До 0.16 | 0.16–0.20 | 0.20–0.25 | Выше 0.25 |
| Титр АСЛ-0 | 1:160–1:250 | 1:250–1:300 | 1:300–1:600 | 1:600–1:1200 |
| Титр АСГ | 1:300 | 1:300 | Выше 1:300 | Выше 1:300 |
| Титр АСК | 1:300 | 1:300 | Выше 1:300 | Выше 1:300 |
Диагностические критерии ревматизма, по данным ВОЗ (1988)
Большие проявления
1. Кардит
2. Полиартрит
3. Хорея
4. Кольцевидная эритема
5. Подкожные узелки
Малые проявления
1. Клинические
• Предшествующие ревматическая лихорадка или ревматический порок сердца
• Артралгии
• Лихорадка
2. Лабораторные
• Острые фазовые реакции — повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление СРП, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ
+
Доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию (повышение титров АСЛ-О или других противострептококковых антител; выделение из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина)
Диагностическое правило. Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательств предшествующей стрептококковой инфекции подтверждает диагноз ревматизма
Примечание: термин «предшествующая ревматическая лихорадка» идентичен терминам «предшествующая ревматическая атака», «ревматический анамнез»
Клиническая картина
В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1–2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание Титров АСЛ-О, АСК, АСГ. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.
