Альтеративный компонент миокардита разнообразен, он состоит из белковой вакуольной дистрофии, мелкокапельного ожирения, фибриллярного расширения, некробиоза и некроза кардиомиоцитов с последующим их глыбчатым распадом.
Изменения сосудов микроциркуляторного русла проявляются резким расширением артериол, капилляров, венул, набуханием их эндотелия. Изменения сосудистых стенок проявляются в виде гомогенизации, фибринозного набухания, реже – некроза. Эндотелиальные клетки меняют форму, размеры; образуются щели в участках контакта, что значительно повышает сосудистую проницаемость.
Повышение проницаемости сосудистой стенки усиливают гистамин, гепарин, серотонин и другие вещества, содержащиеся в цитоплазме лаброцитов (клеточных химических инфильтратов стромы миокарда).
В мышечных клетках концентрация гликогена значительно варьирует, снижается содержание в цитоплазме и ядре РНК и ДНК. Определяются участки жировой инфильтрации кардиомиоцитов, свидетельствующие о длительной гипоксии отдельных участков миокарда. Истощается буферная система миокардиальных клеток, происходит распад АТФ, нарушается функционирование калиево-натриевого насоса. Выраженные метаболические нарушения в кардиомиоцитах приводят к миолизу.
Изменения стромы наблюдаются в виде отека с очаговыми скоплениями клеточных элементов (лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов, плазматических клеток). Пролиферация клеток стромы приводит к фор-мированию очагов склероза.
Классификация
Этиологическая классификация миокардитов (Палеев, Гуревич; 1998)
Инфекционно-аллергические и инфекционные
1. инфекционно-аллергические вирусные (вирус Коксаки,
2. гриппа, ECHO, и др.)
3. инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез и др.)
4. спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)
5. риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)
6. паразитарные (токсоплазма, трихинеллез)
7. грибковые (актиномикоз, кандидоз, аспергиллез и др.)
Аллергические (иммунологические)
1. лекарственные
2. сывороточные
3. нутритивные
4. при системных заболеваниях соединительной ткани
5. при бронхиальной астме
Токсико- аллергические
1. тиреотоксические
2. уремические
3. алкогольные
4. при синдроме Лайелла
5. при синдроме Гудпасчера
6. ожоговый
7. трансплантационный
Клинические варианты миокардита
1. Молниеносная форма.
2. Острый миокардит.
3. Хронический активный миокардит.
4. Хронический персистирующий.
Преобладающие синдромы
1. Малосимптомный
2. Псевдокоронарный
3. Аритмический
