Группы риска развития ИЭ
Группа высокого риска
1. искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и аллотрансплантаты)
2. ИЭ в анамнезе
3. сложные "синие" врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий и др.)
4. оперированные системные легочные шунты
Группа незначительного риска (не выше, чем в популяции)
1. изолированный вторичный дефект межпредсердной перегородки
2. оперированные врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток
3. аортокоронарное шунтирование в анамнезе
4. пролапс митрального клапана без митральной регургитации *
5. функциональные или "невинные" сердечные шумы
6. болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции
7. ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца
8. водители ритма и имплантированные дефибрилляторы
Транзиторная бактериемия может возникать при повседневной активности, например, чистке зубов или пережевывании пищи. Однако антибиотикопрофилактика показана только при определенных вмешательствах, влекущих за собой бактериемию, вызванную потенциальными возбудителями ИЭ.
Антибиотикопрофилактика показана всем больным групп риска при стоматологических манипуляциях в полости рта, сопровождающихся значительным кровотечением из твердых и мягких тканей, хирургических вмешательствах на периодонте, удалении зубных камней и т. д. Применение этих препаратов более чем через 4 ч после процедуры, по всей вероятности, не оказывает профилактического эффекта.
Антибиотикопрофилактика наиболее эффективна, если она проводится в периоперационном периоде в дозе, достаточной для обеспечения адекватной концентрации антибиотика в сыворотке крови во время и после вмешательства. При длительной процедуре или наличии инфекционных осложнений может возникнуть необходимость в дополнительном применении антимикробных средств.
В клинической практике возможны ситуации, когда больные из групп риска уже получают антибактериальные препараты, которые используются для профилактики ИЭ. В подобных случаях целесообразно не увеличивать дозу применяемого препарата, а назначать антибиотик другой группы.
Рекомендуемые схемы профилактики ИЭ при различных медицинских манипуляциях
1. Вмешательства (В) в полости рта, дыхательных путях, пищеводе
2. отсутствие аллергии на пенициллин: амоксициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до В; нет возможности приема внутрь: амоксициллин или ампициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутривенно за 30–60 мин до В;
