|
| ЗС, чувствительный к метициллину, аллергия к пенициллину[3] | Ванкомицин[4] 30 мг/кг/сут, 2 раза в сутки внутривенно 4–6 нед[5] + гентамицин[6] 3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) 2–3 раза в сутки внутривенно в первые 3–5 дней лечения |
| ЗС, резистентный к метициллину | Ванкомицин[4] 30 мг/кг/сут 2 раза в сутки внутривенно 6 нед |
| Схема Б: эндокардит с вовлечением протезированных клапанов |
|---|
| ЗС, чувствительный к метициллину | Оксациллин 8–12 г/сут 4 раза в сутки внутривенно минимум + рифампицин 900 мг/сут 3 раза в сутки внутривенно, оба препарата на 4 нед + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) 3 раза в сутки внутривенно в первые 2 нед лечения |
| ЗС, резистентный к метициллину и КОНС | Ванкомицин[4] 30 мг/кг/сут 2 раза в сутки внутривенно на 6 нед + рифампицин 300 мг/сут 3 раза в сутки внутривенно + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) 3 раза в сутки внутривенно, оба препарата на 6–8 нед |
Примечание. ЗС – золотистый стафилококк (S. aureus), КОНС – коагулазонегативный ста-филококк (если он чувствителен к оксациллину, то гентамицин заменяют оксациллином);
Основные показания к хирургическому лечению ИЭ:
1. сердечная недостаточность на фоне острой регургитации аор-тального или митрального клапанов;
2. лихорадка и бактериемия, сохраняющаяся несмотря на адекватную антибиотикотерапию более 8 дней;
3. выявление абсцессов, псевдоаневризм, фистул и разрывов клапанов, нарушений проводимости, миокардита и другой патологии, сви-детельствующей о распространении процесса;
4. наличие подвижных вегетаций размером более 10 мм в первую неделю терапии;
5. вовлечение микроорганизмов, не чувствительных к антибиотикам (грибы, Brucella, Coxiella), или бактерий, быстро приводящих к деструкции клапанов (S. lugdunensis).
Активный ИЭ не является противопоказанием к оперативному лечению!
Профилактика ИЭ
Несмотря на современные достижения в лечении ИЭ, высокая летальность при этом заболевании (20–45%) определяет его профилактику как задачу первостепенной важности.
Антибиотики должны назначаться в качестве профилактических мер во всех случаях, когда ожидается бактериемия. Если такие меры не были проведены до вмешательства, то рекомендуется внутривенное назначение антибиотика в пределах 2–3 ч после процедуры. Однако это крайняя мера, поскольку микроорганизмы, адгезировавшиеся к эндокарду, а тем более к искусственному материалу протезов, намного труднее удалить.
В соответствии с рекомендациями ESC, антибиотикопрофилактика показана в наибольшей степени таким больным, у которых ИЭ не только развивается значительно чаще, по сравнению с популяционными данными, но и ассоциируется с высокой летальностью (группа высокого риска).
