Патологическое состояние, сопровождающееся острой гиповолемией, включает в организме больного ряд компенсаторных процессов, при неадекватной терапии приводящих к патологической реакции. Феномен централизации кровообращения (кровоснабжение жизненно важных органов: головного мозга и сердца) обусловлен спазмом сосудов периферического русла, снижением кровоснабжения органов брюшной полости.
Компенсаторные реакции при острой прогрессирующей гиповолемии развиваются мгновенно. Защитная реакция направлена на сохранение объема циркулирующей крови на нормальном уровне, что осуществляется за счет поступления больших количеств жидкости из интерстициального пространства в кровеносное русло. Это приводит к восстановлению общего объема крови за счет увеличения жидкой ее части. Происходит нарастающий дефицит форменных элементов в организме, в крови снижается онкотическое давление, приток межклеточной жидкости в кровеносное русло ведет к обезвоживанию тканей. Нарушения кровообращения и микроциркуляции, в конечном итоге, повлекут за собой циркуляторную гипоксию, вызовут глубокие изменения метаболизма, нарушения окислительных процессов, накопление недоокисленных продуктов обмена, ацидоз.
Успех лечения пациентов с острыми профузными кровотечениями, травматичными операциями,
сопровождающимися гиповолемией с резким падением объема циркулирующей крови до опасного для жизни уровня вплотную зависит не столько от качества препарата, сколько от его количества, своевременности и скорости введения. Быстрое восстановление ОЦК позволяет восстановить кровообращение на нормальном физиологическом уровне, купировать патологические процессы метаболизма.
Необходимо введение как кристаллоидных, так и коллоидных растворов. Солевые растворы имеют свойство быстро покидать сосудистое русло, поэтому действие их, как наполнителей, кратковременно. Это свойство необходимо учитывать при назначении лечения. С целью коррекции гемодинамики необходимо введение в организм больших доз кристаллоидных растворов, превышающих объем кровопотери в 3–4 раза. Кристаллоидные препараты позволяют лишь на короткое время нормализовать гемодинамику, но важно еще то, что они изменяют процессы обмена жидкости на уровне капилляр – тканевое пространство – клетка. Это приводит к снижению онкотического градиента поступления воды и электролитов из тканевых пространств, следовательно, к вторичному перераспределению жидкости во внеклеточном пространстве со снижением объема циркулирующей крови за счет уменьшения жидкой ее части. Увеличивается объем межклеточной жидкости.
