• микроскопическое исследование мокроты, окрашенной по Граму;
• общий анализ мокроты, включая исследование на ВК;
• посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл[1] и чувствительности к антибиотикам;
• ЭКГ.
Наличие лейкопении или выраженного лейкоцитоза (более 20 х 10>9/л) в клиническом анализе крови больного пневмонией является неблагоприятным прогностическим признаком.
К дополнительным методам исследования относятся: рентгенотомограмма, компьютерная томография легких — при подозрении на наличие опухоли, абсцедирования, тромбоэмболии легочной артерии, при уменьшении объема доли и др.; микробиологическое исследование крови, плевральной жидкости, мочи; серологическое исследование (определение антител к микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу); гисто- и цитологическое исследование при риске развития рака легкого; бронхоскопия при подозрении на рак легкого, инородное тело, при аспирации; УЗИ органов брюшной полости и сердца при подозрении на сепсис, инфекционный эндокардит.
14. В чем заключаются принципы лечения пневмоний?
Лечение пневмоний складывается из антибактериальной терапии, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, реабилитации.
Основой лечения пневмоний является антибактериальная терапия, которая должна быть ранней и учитывать соответствие антибактериального препарата предполагаемому или выделенному возбудителю. Лечение следует начинать антибиотиками с бактерицидным действием. Необходим также выбор оптимальной дозировки препарата (разовой и суточной), путей введения препарата, учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии, длительности терапии.
Если возбудитель пневмонии известен, то выбор антибиотика не вызывает затруднений. В большинстве случаев вначале лечение пневмонии носит эмпирический характер. Выбор антибиотика производится с учетом эпидемиологических данных, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний, клинической картины заболевания, тяжести течения пневмонии, условий ее возникновения. При отсутствии эффекта в течение 2–3 дней необходимо заменить антибиотик или увеличить его дозу. После выделения возбудителя лечение корректируют.
В большинстве случаев лечение пневмоний проводится одним антибиотиком. Показаниями к назначению комбинированной антибактериальной терапии являются: тяжелое течение пневмонии при неизвестном возбудителе, пневмонии у больных с иммунодефицитом, пневмонии у пожилых на фоне сопутствующих заболеваний с их декомпенсацией (смешанная флора), наличие ассоциации микробов. Эффективны комбинации пенициллинов с препаратами, ингибирующими действие [3-л актам аз (клавулановая кислота).
