Внутренние болезни в вопросах и ответах | страница 10

Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью течения пневмонии, наличием осложнений. При легком течении пневмонии и отсутствии осложнений антибиотики отменяют через 3–4 дня после нормализации температуры. При таком подходе длительность лечения составляет 7-10 дней. Продолжительность антибактериальной терапии микоплазменной и хламидийной пневмонии составляет 14 дней. Стафилококковую пневмонию и пневмонию, вызванную грамотрицательными бактериями, осложненные пневмонии лечат антибиотиками 2–3 нед. Длительность лечения легионеллезной пневмонии составляет 21 день. Антибактериальная терапия может быть отменена при нормализации температуры или температуре < 37,5 °C; отсутствии интоксикации, дыхательной недостаточности, гнойной мокроты; при количестве лейкоцитов в крови < 10 х 10^>9/л, нейтрофилов < 80 %, юных форм < 6 %; при отсутствии отрицательной динамики на рентгенограмме. Между тем, сохранение рентгенологических изменений при полной нормализации самочувствия больного не является показанием к продолжению антибактериальной терапии. Динамика рентгенологических данных происходит медленнее по сравнению с клинической картиной и не может служить критерием для продолжения антибактериальной терапии.

15. Как определяют критерии тяжести пневмонии?

Основные критерии тяжести пневмонии представлены в таблице.

16. Какие показания к госпитализации больных, пневмонией?

Показаниями к госпитализации больных пневмонией являются:

• частота дыханий >= 30 в 1 мин;

• диастолическое АД < 60 мм рт. ст.;

• систолическое АД < 90 мм рт. ст.;

• частота сердечных сокращений > 125 в 1 мин;

• температура тела < 35,5 °C или >= 40,0 °C;

• нарушение сознания;

• вовлечение в процесс двух и более долей;

• наличие полости (полостей) распада;

• значительный плевральный выпот;

• сепсис и полиорганная недостаточность;

• лейкопения < 4 х 10^>9/л или лейкоцитоз >= 25,0 х 10^>9/л;

• креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л[2];

• анемия (гемоглобин < 90 г/л)

• социальные проблемы (невозможность адекватного ухода и выполнения назначений врача).

Пневмонии у лиц старше 60 лет и при наличии хронических сопутствующих заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазия, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярная болезнь), как правило, требуют госпитализации.

17. Каков выбор антибактериальных препаратов при внебольничных пневмониях?