- и
β-гемолизины, вызывая формирование абсцессов.
В крови наблюдаются нейтрофилез со сдвигом до юных форм, токсогенная зернистость нейтрофилов, анемия, увеличение СОЭ. Возможно развитие сепсиса.
Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком, в настоящее время встречается редко. Наблюдается у молодых лиц, страдающих тонзиллитом. Начинается остро с высокой лихорадки, сопровождающейся ознобами и потами. Протекает тяжело, рано осложняется плевритом, мелкими деструкциями легочной ткани. Нередко развиваются внелегочные осложнения — миокардит, перикардит, гломерулонефрит. В клиническом анализе крови наблюдается высокий лейкоцитоз — до 20–30 х 10>9/л с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Микоплазменная пневмония чаще развивается у молодых лиц, начинается постепенно — с недомогания, субфебрилитета, симптомов ринофарингита, ларингита или трахеобронхита. Характерен мучительный приступообразный сухой кашель или с отделением вязкой, слизистой мокроты. При физикальном обследовании признаки поражения легких выражены мало. Рентгенологически, как правило, наблюдается мелкоочаговое двустороннее поражение легких преимущественно в нижних долях.
Отличительной чертой микоплазменной пневмонии также являются признаки внелегочных поражений (миалгии, конъюнктивит, миокардит, перикардит, гемолитическая анемия).
12. Каковы методы верификации возбудителей пневмоний?
Основными методами верификации возбудителей являются:
— бактериологическое исследование мокроты, бронхиального смыва, плеврального выпота, крови с количественной оценкой содержания микроорганизмов;
— микроскопическое исследование мокроты, окрашенной по Граму (ориентировочно позволяет определить принадлежность возбудителей к грамположительным или грамотрицательным микроорганизмам);
— серологическое исследование: выявление специфических антител к микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу при атипичном течении пневмонии;
— определение антигена легионеллы в моче (иммуноферментный тест);
— ПЦР для диагностики хламидии и микоплазмы.
13. Что входит в план обследования больного пневмонией?
Для диагностики и определения тактики лечения больного пневмонией обязательными исследованиями являются:
• клинический анализ крови, общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови: функциональные тесты печени, почек, уровень глюкозы, показатели активности воспалительного процесса (протеинограмма, фибриноген, СРБ);
• рентгенографическое или флюорографическое исследование легких в двух проекциях;
