При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются:
• пенициллины — бензилпенициллин по 1–2 млн ЕД внутримышечно равными дозами каждые 4–6 ч при легком течении пневмонии и по 2–4 млн ЕД внутривенно, внутримышечно 6 раз в сутки при тяжелом течении; ампициллин в дозировке 0,5 г через каждые 4–6 ч, суточная доза — 2–3 г;
• амоксициллин 0,25-0,5 г 3 раза в день для приема внутрь или 0,25-1 г каждые 8 ч внутривенно при тяжелом течении пневмонии;
• ингибиторозащищенные пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота[3] (аугментин, амоксиклав) 0,375-0,625 г 3 раза в сутки внутрь, при тяжелом течении по 1,2 г через 6–8 ч внутривенно;
• макролиды — эритромицин по 0,25-0,5 г внутрь каждые 4–6 ч или по 0,2 г 2–3 раза в сутки внутривенно в тяжелых случаях в течение нескольких дней с последующим переходом на пероральный прием; рокситромицин по 150–300 мг 1–2 раза в сутки внутрь; азитромицин по 500 мг/сут 1 раз в день в течение 3–5 дней;
• цефалоспорины I–IV поколений — цефалоридин (цепорин) 1–4 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефазолин (цефамизин, кефзол) 2–4 r/сут внутривенно, внутримышечно; цефуроксим (кетоцеф) 3–6 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефотаксим (клафоран) до 6 г/сут внутримышечно, внутривенно; цефтриаксон (роцефин), цефепим (максипим) по 1–2 г каждые 8 ч внутривенно; цефаклор (цеклор) и цефуроксим аксетил (зиннат) по 0,5–1 г 3–4 раза в день внутрь, максимальная суточная доза до 4 г;
• ранние фторхинолоны — офлоксацин по 0,4–0,8 г через 12–24 ч внутрь, внутривенно, внутримышечно; ципрофлоксацин в той же дозе;
• респираторные фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) по 500 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; пефлоксацин (абактал) по 400 мг 2 раза в сутки внутрь, внутривенно.
Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, защищенные аминопенициллины, респираторные фторхинолоны являются препаратами выбора при эмпирическом лечении пневмонии тяжелого течения, как в виде монотерапии, так и в комбинации: аугментин + макролид, цефотаксим или цефтриаксон + макролид внутривенно.
18. Какие антибактериальные препараты применяют при внутрибольничных, пневмониях?
Антибактериальные препараты выбора при внутрибольничных пневмониях:
• ингибиторозащищенные пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав) по 1,2 г через 6–8 ч внутривенно;
• цефалоспорины II, III и IV поколения — цефотаксим, цефтазидим (фортум), цефтриаксон (роцефин), цефепим (максипим) по 1–2 г каждые 8 ч внутривенно, внутримышечно;
