• аминогликозиды — гентамицин 240–320 мг/сут внутримышечно, внутривенно равными дозами каждые 8 ч; тобрамицин или сизомицин в той же дозе, амикацин (амикин) по 10–15 мг/кг массы тела в сутки равными дозами каждые 8-12 ч внутривенно, внутримышечно;
• респираторные фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин, пефлоксацин внутривенно;
• карбапенемы — тиенам (имипенем/целастин) по 1–2 г внутривенно, внутримышечно через 6–8 ч.
При неизвестной этиологии проводится терапия двумя антибиотиками: защищенные аминопенициллины + аминогликозиды, цефалоспорины + аминогликозиды, цефалоспорины + макролиды. Средствами выбора лечения пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, являются антипсевдомонадные пенициллины — азлоциллин, тикарциллин, пиперациллин, тикарциллин/клавулановая кислота в сочетании с аминогликозидами. Из цефалоспоринов обладают активностью в отношении синегнойной палочки цефотаксим, цефоперазон (цефобид), цефтриаксон (лонгацеф) и цефепим.
При аспирационной пневмонии в связи с высокой вероятностью анаэробов в схему лечения входят антианаэробные препараты широкого спектра действия — защищенные аминопенициллины, цефотетан, цефокситин, карбапенемы или метронидазол, тинидазол в сочетании с другими антибиотиками.
19. Что входит в комплексное лечение пневмоний наряду с антибактериальной терапией?
В комплексное лечение тяжелых пневмоний входит дезинтоксикационная терапия — гемодез 400 мл/сут, солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера), глюкоза 5 % — 400–800 мл/сут; иммунозаместительная терапия — свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений — гепарин до 20 000 ЕД/сут, реополиглюкин 400 мл/сут; кислородотерапия, противовоспалительные средства — ибупрофен, диклофенак, индометацин, глюкокортикоиды; сердечно-сосудистые средства, витамины, средства для улучшения бронхиального дренажа — муколитики, бронходилататоры.
Показаниями к назначению глюкокортикоидов являются развитие шока, гипотензии, аллергических реакций, бронхообструктивный синдром, агранулоцитоз.
Физиотерапевтическое лечение обычно назначается в фазе разрешения, включает: УВЧ, индуктотермию, амплипульстерапию, с рассасывающей целью — электрофорез лекарственных препаратов (гепарина, хлорида кальция, лидазы); лазеротерапия.
