Со временем, после детального изучения процесса свертывания крови, тесты усложнились. И теперь мы можем количественно определить почти каждый фактор, который участвует в этом каскаде.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это тест, который в целом отражает состояние свертывающей системы. Чтобы его провести, берут плазму крови, в которой и «плавают» факторы свертывания.
Всего в организме выявлено 13 плазменных факторов, участвующих в каскаде свертывания, и все они для простоты запоминания, как и все в медицине, пронумерованы от 1 до 13. Хотя тут есть подвох: первые четыре из них – фибриноген, протромбин, тканевый фактор и ионы Са>2+ (кальция) – не принято называть по номерам. Скорее всего, обширные и необычные кровотечения будут вызваны дефицитом одного из 13 факторов свертывания. Такие заболевания называются коагулопатиями, и вызваны они наследуемым или приобретенным дефицитом (либо дефектом) одного или нескольких факторов свертывания крови.
Если в плазме присутствуют все 13 факторов свертывания, то АЧТВ будет находиться в диапазоне между 25,4 и 36,9 секунды (здесь и далее нормы приведены по данным лаборатории «Инвитро»).
Если есть дефицит факторов свертывания, то АЧТВ удлиняется: это может сигнализировать о гемофилии и других серьезных заболеваниях свертывающей системы или, например, о заболеваниях печени. У здоровых людей этот показатель повышается редко. Его укорочение или снижение тоже наблюдается нечасто и связано чаще всего с развитием жизнеугрожающего состояния под названием диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Протромбин, а также протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО – международное нормализованное отношение. Определение этих показателей – способ оценки дефицита факторов свертывания, которые образуются в печени, поэтому протромбиновый тест часто используют для оценки нормальности ее функционирования.
Фибриноген – один из 13 плазменных факторов свертывания, белок-предшественник фибрина, составляющего основу тромба. Нормальные значения колеблются в пределах от 2,00 до 4,00 г/л. Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений связан с увеличением риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
D-димер – это небольшой фрагмент белка, который образуется при разрушении тромба, то есть данный показатель свидетельствует о том, что где-то в теле тромб был. В норме он должен быть менее 243 нг/мл.
Однако c D-димером сложность заключается в том, что его увеличение не указывает, где именно был тромб и насколько выражен процесс тромбообразования. Например, D-димер может повышаться, если вы накануне ушибли ногу и у вас образовался синяк. Определение уровня D-димера используют не для того, чтобы подтвердить уже состоявшийся тромбоз, а для того, чтобы убедиться в его отсутствии, когда предполагается, что тромбоз возможен.
