А вот вторичные лейкопении встречаются значительно чаще и развиваются при различных заболеваниях и состояниях. В числе причин лейкопении могут быть как злокачественные опухоли, так и сравнительно безобидные болезни типа вируса Эпштейна‒Барр. Список причин достаточно велик, и даже очень опытный специалист не всегда может сразу понять, чем именно вызвана лейкопения.
Такое состояние почти всегда требует диагностических тестов. Следовательно, совет здесь простой: если лейкоциты ниже нормы – отправляйтесь к врачу. Диагностический путь может быть сложным, но его нужно пройти.
Обратите внимание на то, что одной из причин нейтропении могут быть медицинские препараты, причем не только что-то серьезное типа химиотерапии, но и, например, обычные таблетки от головной боли, поэтому не забывайте сообщить врачу обо всех препаратах, которые принимаете. Ну и не злоупотребляйте бесконтрольным приемом лекарственных средств без врачебных назначений.
В качестве иллюстрации диагностических сложностей опишу случай из практики. Приходит на прием 25-летний парень. Его ничто не беспокоит, только лейкоциты в анализе крови низкие. Терапевт в поликлинике обнаружил это три месяца назад, и в нескольких анализах нейтрофилы ниже 1,5×10>9/л. Других жалоб нет, никаких инфекций, ничего. Уточняю про постоянный прием лекарств, в ответ отрицательно мотает головой – нет, не принимал.
Начинаю планировать диагностический поиск, сообщаю об этом пациенту:
– Надо будет сдать такие-то анализы, затем биопсию костного мозга…
Глаза моего пациента округляются.
– А это под наркозом делается?
– Да, под местной анестезией. Как правило, лидокаином. У вас же нет аллергии на лидокаин?
– На лидокаин нет. Только на амитриптилин.
Тут уже округлились мои глаза.
– Откуда вы знаете про аллергию на амитриптилин?
Я был искренне удивлен, потому что амитриптилин довольно серьезный препарат из группы антидепрессантов и просто так, между делом, как таблетку от головной боли, его купить и принять невозможно.
– Ну, мы пробовали с доктором. Он мне не пошел, во рту все время сухо было, а однажды я даже сознание потерял.
Так выяснилось, что пациент с 15 лет проходит лечение у психиатра по поводу депрессии. Он очень сильно этого стесняется и решил не сообщать мне о постоянном приеме антидепрессантов, что и оказалось причиной пониженного числа лейкоцитов. Никакую биопсию мы в итоге не делали, сменили препарат, и через пару месяцев уровень лейкоцитов пришел в норму.
