Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении | страница 89

Пожалуйста, не стесняйтесь сообщать врачам о том, какие лекарства вы постоянно принимаете: это способно иногда привести к ненужным диагностическим тестам, которые могут быть не очень приятными.

При каких изменениях в лейкоцитарной формуле надо обращаться к врачу

В этой главе я говорил о том, что при отклонениях в лейкоцитарной формуле паниковать не следует – причин могут быть десятки, и многие вполне безобидные. Однако есть критические показания, когда даже при отсутствии симптомов нужно обязательно обращаться к врачу:

повышение уровня лейкоцитов (>15×10^>9/л);

выявление любых «молодых форм» лейкоцитов – бласты, промиелоциты, метамиелоциты;

повышение доли нейтрофилов или лимфоцитов (>90 %, даже при нормальном уровне лейкоцитов);

повышение количества лимфоцитов (>5×10^>9/л);

снижение уровня лейкоцитов (<3×10^>9/л);

снижение уровня нейтрофилов (гранулоцитов) (<1,5×10^>9/л).

Логичным продолжением двух предыдущих глав мне представляется обсуждение проблем с тромбоцитами. По аналогии с эритроцитами и лейкоцитами у пациентов наблюдается два разных состояния: увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз и уменьшение – тромбоцитопения.

Почему тромбоцитов так много?

Ранее мы условились, что тромбоциты – это пожарные машины, цель которых – добраться до «пожара» и как можно быстрее потушить его, остановив кровотечение. Итак, почему же их иногда становится вдруг много?

Для начала давайте определимся, какой уровень тромбоцитов будет критичным для диагностического поиска. Общепринятым числом считается 450×10^>9/л.

Чем опасен тромбоцитоз? Есть два особо неприятных состояния, которые он может вызывать:

«Почему тромбоциты, которые созданы для остановки кровотечений, могут сами их вызывать?» – резонно удивитесь вы. Действительно, это слегка парадоксальная ситуация. Когда тромбоцитов становится слишком много, они теряют свои функции – «разучиваются» останавливать кровь. И тогда риск кровотечений, естественно, возрастает.

Однако и первая, и вторая опасность развиваются только при гипертромбоцитозах – когда уровень тромбоцитов выше 1000×10^>9/л. До этого у нас есть время и возможность скорректировать ситуацию.

Тромбоцитозы тоже бывают как первичные, так и вторичные – реактивные, то есть проходящие после лечения основного заболевания.