Она возникает в периоды, когда организм интенсивно растет, например в период пубертата, или во время беременности, когда железо нужно двоим – и маме, и ребенку.
Несмотря на всю очевидность и простоту этого списка, найти причины анемии бывает непросто. Дело в том, что иногда совсем незначимая кровопотеря через какое-то время выливается в серьезную анемию. Представьте себе, что небольшая эрозия в желудке или ротовой полости оборачивается постоянной кровопотерей объемом 1 чайная ложка крови в день. Казалось бы, одна чайная ложка – это всего 5 мл, а в год это почти 2 л крови – столько, сколько сдает здоровый донор за четыре раза. Причем чем медленнее теряется кровь, тем менее явными до поры до времени могут быть симптомы анемии, тем дольше не проявляется типичная клиническая картина.
В моей практике был интересный случай, когда нам пришлось провести большое диагностическое расследование, чтобы найти источник кровотечения. У пациента была диагностирована анемия, и анализ кала на скрытую кровь наглядно «намекал», что где-то в желудочно-кишечном тракте есть кровотечение. Мы провели гастродуоденоскопию – убедились, что в желудке и двенадцатиперстной кишке (грубо говоря, «сверху» желудочно-кишечного тракта) все чисто. После этого сделали колоноскопию – «снизу», в толстом кишечнике, тоже все хорошо. Но человек продолжает терять кровь! Что делать?
Сейчас появился такой прекрасный метод диагностики, который называется капсульная эндоскопия: пациент глотает капсулу, снабженную видеокамерой. Она проходит через весь желудочно-кишечный тракт и записывает то, что видит. По результатам просмотра мы нашли источник кровотечения в тощей кишке. Она находится между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой, то есть «посередине» – там, куда не добралось ни одно предыдущее исследование. В итоге пациенту сделали операцию, «заделали» язву, назначили лечение от анемии, и вскоре качество крови восстановилось.
У женщин же наиболее распространенная причина кровопотери – обильные месячные. Иногда очень трудно убедить девушек, что их менструации слишком обильны. На приеме при подробных расспросах выясняется, что в первые дни менструации они меняют до 10 прокладок в день (а некоторые на ночь подкладывают даже непромокаемую клеенку), и для них это нормально, они к этому привыкли. Хотя на самом деле это много и приводит к железодефициту.
В таких случаях мы направляем женщин к гинекологу, чтобы выявить потенциальное заболевание, из-за которого ежемесячно происходят такие избыточные кровопотери (список этих заболеваний велик, и они объективно нуждаются в лечении). Правда, бывает ситуация, когда никаких гинекологических проблем нет, но месячные все равно обильные, тогда, если пациентка согласна, могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они регулируют выделения и могут устранить причину анемии. Если же КОК по какой-то причине женщину не устраивают, то мы рекомендуем профилактический прием препаратов железа во время месячных и неделю после них. Плюс надо чаще контролировать анализы крови, потому что, пока будет сохраняться детородная функция, останется риск развития анемии.
