Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении | страница 151

. Журналист The New York Times Мэтт Риктел в своей книге «Элегантная защита»[144] описывает случай, когда у больного с лимфомой Ходжкина за 10 дней после начала приема ниволумаба (ингибитора PD-1) рассосалась восьмикилограммовая опухоль.

C механизмом работы моноклональных антител мы ознакомились, давайте разберемся с их странными именами. До того как прийти в медицину, я наивно полагал, что все эти трудновыговариваемые названия лекарств придумываются из головы. Но нет, существуют специальные правила, действующие с 1953 года, для международных непатентованных наименований (так называемых генерических наименований), определяющие активные фармацевтические ингредиенты. Это позволяет специалистам понять, что фармацевтическое вещество принадлежит к группе препаратов, обладающих схожей фармакологической активностью.

В отношении номенклатуры моноклональных антител с 2008 по 2017 год действовали рекомендации ВОЗ, согласно которым генерическое наименование должно было содержать следующие элементы:

уникальный префикс, в случае ритуксимаба (Rituximab) это «ри/ri»;

аффикс, определяющий клиническую цель: «ту(м)/tu(m)» означает, что основное действие направлено на опухоль (tumor), «ли(м)/li(m)» – на иммунную систему и т. д.;

аффикс, характеризующий происхождение, в случае ритуксимаба (Rituximab) – это «кси/xi» (химерное, chimeric), «зу/zu» – гуманизированное, «у/u» – человеческое, «о/o» – мышиное;

суффикс «маб/mab» – моноклональное антитело (monoclonal antibody).

Отсюда и такие странные и страшные названия: алемтузумаб, офатумумаб, брентуксимаб, пембролизумаб. Кажется, если произносить их быстро-быстро, получатся заклинания на псевдолатыни, которые вдалбливают в головы учеников Хогвартса.

Впрочем, «заклинания» эти далеко не всемогущи. В нынешнем виде антитела – это довольно крупные молекулярные конструкции, которые не могут проникать внутрь клетки или глубоко в ткани. Они, как я уже говорил, представляют собой белки-иммуноглобулины и делятся на пять классов, но основную массу иммуноглобулинов плазмы крови человека (75‒85 %) составляют иммуноглобулины класса G (IgG). По образному описанию академика Рэма Петрова, иммуноглобулины классов D, E, G по строению схожи с мальчишеской рогаткой, где две длинные (тяжелые) цепи, располагаясь рядом друг с другом, формируют «рукоятку», а в месте разветвления образуют внутренние стороны «рожков». Короткие (легкие) цепи примыкают к тяжелым после развилки, образуя уже наружные стороны «рожков». Концы «рожков», состоящие из цепей двух типов, определяют аффинность; таким образом, антитело имеет два активных центра. Иммуноглобулины класса A (IgA) представляют собой две «рогатки», соединенные встык в основаниях «рукояток», и имеют четыре активных центра, а иммуноглобулины класса M (IgM) составлены в форме звезды из пяти «рогаток», обращенных «рожками» наружу, то есть имеют 10 активных центров.