Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении | страница 111

Режим мониторинга – как правило, после первых двух этапов мы переходим к режиму контроля состояния организма. Это значит, что или человек регулярно сдает анализы крови, или, помимо этого, периодически проводится аспирационная биопсия костного мозга. Хотя пациенту обычно рекомендуется пить поддерживающие химиопрепараты, иногда в особо благоприятных случаях удается отказаться от их продолжительного приема. Мы стремимся именно к такому результату: чтобы пациент по возможности избежал продолжительного приема «химии», потому что препараты, как вы помните, дают побочные эффекты и могут снижать качество жизни.

При миелобластных же лейкозах пациенты пожизненно должны принимать таргетные препараты, чтобы болезнь не вернулась (к счастью, этот вид препаратов на качество жизни не влияет – они не дают значимых побочных эффектов).

Также крайне важно определиться на ранних этапах с возможностью проведения аллогенной трансплантации костного мозга (то есть пересадки от стороннего донора). Желательно найти такого донора и вырабатывать дальнейшую стратегию в зависимости от наличия этой опции. Казалось бы, если есть вариант трансплантации, зачем «травиться» химиопрепаратами? Мы позже подробнее поговорим о процедуре трансплантации: это непростая операция, которая имеет ряд побочных эффектов. Обычно в случае с острыми лейкозами, если все складывается хорошо (химиотерапия эффективна, донор найден, человек активно движется к выздоровлению), мы закрепляем результаты химиотерапии аллогенной пересадкой, то есть сначала заболевание вводится в ремиссию с помощью препаратов, потом проводится пересадка.

В чем же состоит прогресс в лечении острых лейкозов? В основном в применении более современных методов сопроводительной терапии: заместительной, антибактериальной, противорвотной и других. И вот именно здесь важен опыт врача и оснащенность медицинского центра, потому что в лечении острых лейкозов важен процесс выхаживания после проведенной высокодозной химиотерапии, когда пациент находится в аплазии (полное отсутствие клеток костного мозга: анемия, нейтропения, тромбоцитопения).

У таких пациентов, грубо говоря, нет иммунитета – они беззащитны перед инфекциями. Поэтому раньше, когда в распоряжении врачей была лишь одна комбинация антибиотиков (пенициллин+стрептомицин), человек мог подхватить инфекцию и погибнуть от нее, потому что у болезнетворных бактерий выработалась к этим лекарствам резистентность. Сейчас каждый год появляются новые антибиотики, которые борются со все более и более «умными» и сильными бактериями. Также раньше не было противовирусных и мощных противогрибковых препаратов, которые сегодня помогают пройти через процесс восстановления после «химии» и пересадки костного мозга.