Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении | страница 110

Рис. 24. Выполнение люмбальной пункции

И только после полноценного обследования и определения тактики можно переходить к лечению, которое заключается в максимальном подавлении опухолевого клона и достижении ремиссии.

Общепринятой системы стадирования в широком понимании (как в общей онкологии) для острых лейкозов не существует. Вместо стадий можно выделить три состояния для этого заболевания: впервые установленный острый лейкоз, ремиссия и рецидив.

Со впервые обнаруженным лейкозом все понятно: он диагностирован – раньше не было, теперь есть. А что такое ремиссия? Давайте будем использовать этот термин в отношении большинства онкологических заболеваний. Ремиссия – это такое состояние, при котором мы не можем современными методами диагностики поймать даже минимальное количество опухолевых клеток. Оно может называться другим, модным термином – «минимальная остаточная болезнь» (МОБ). Полностью удалить опухолевые клетки из организма, к сожалению, пока невозможно. И мы знаем, что они прячутся где-то в глубине лимфатических узлов или костного мозга. Находиться в спящем режиме они могут годами, и при каких-то неблагоприятных условиях возможна их повторная активация. Это называется рецидив. Тогда лечение придется повторить – вернее, назначить новое, потому что при каждом новом рецидиве оно может отличаться.

В основном лечение острого лейкоза заключается в применении высоких доз химиопрепаратов[62]. Честно говоря, протоколы химиотерапии при острых лейкозах мало изменились за последние 30‒40 лет, за исключением некоторых случаев, когда возможно применение таргетных (узконаправленных, «прицельных») препаратов: ингибиторов (подавителей активности) протеинкиназ, моноклональных антител – о них мы поговорим позже.

Объем и характер противоопухолевой химиотерапии определяют на основании типа и варианта острого лейкоза и общего состояния пациента (учитывается состояние всех систем организма, в особенности наличие прочих болезней).

Радикальная химиотерапия предполагает лечение для полного уничтожения опухоли. Причем задача терапии не только достичь ремиссии, но и закрепить ее, поддерживая как можно более долгое время.

Давайте на примере миелобластного острого лейкоза рассмотрим, как может проходить лечение.