Диагностика острого лейкоза
Итак, мы разобрались, что чаще всего становится причиной для обращения к гематологу, и дальше необходимо определиться с диагностикой острого лейкоза. Эти же методы применяются в дальнейшем для оценки эффективности терапии и контроля ремиссии заболевания.
И здесь нам пригодятся знания, полученные в ходе прочтения предыдущих глав:
1. В первую очередь необходимо выполнить клинический анализ крови для определения степени анемии, нейтропении и тромбоцитопении, а также для подсчета количества бластов.
2. При обнаружении бластных клеток в крови следующим шагом будет аспирационная биопсия костного мозга, которая проводится в первую очередь для подсчета всех типов клеток – миелограммы.
3. Следующим исследованием образца костного мозга будет цитохимический тест – с помощью специальных красителей выясняют, к какому типу (миелоидный или лимфоидный) относятся обнаруженные бластные клетки.
4. Затем выполняется стандартное цитогенетическое исследование[59].
5. После этого проводится иммунофенотипирование посредством проточной цитофлуорометрии. Эта методика позволяет получить комплексную информацию о множестве клеток зараз. С ее помощью можно узнать размер клетки, содержание ДНК или РНК и многие другие параметры. В гематологии подобный вид диагностики применяется для определения типа опухолей, лейкозов, лимфом. Сопоставляя данные иммунофенотипирования и других исследований, мы можем сделать заключение о происхождении опухоли. Это крайне важно для определения тактики лечения и дальнейшего наблюдения.
6. И последнее – проведение тестов FISH[60] или ПЦР[61] в реальном времени (клеток костного мозга или периферической крови) для идентификации предполагаемых генетических аномалий, ассоциированных с данным вариантом острого лейкоза.
После проведенных анализов приступают к оценке объема опухолевых клеток в организме. С помощью уже знакомых вам УЗИ, КТ и МРТ мы разыскиваем симптом «плюс ткань», то есть опухолевые образования, в различных органах; исследуем, как работают органы и системы тела, и обязательно делаем спинномозговую (люмбальную) пункцию с исследованием ликвора (спинномозговой жидкости) на предмет наличия в нем бластных клеток. Если мы обнаруживаем их присутствие в ликворе, то есть убеждаемся, что поражена центральная нервная система, это значит, что вводить химиопрепараты нужно будет интратекально – под оболочку спинного мозга, иначе убить опасные клетки в ликворе практически невозможно.
