. Виды лейкозов сильно отличаются друг от друга происхождением, тактикой лечения и прогнозом.
Клинические проявления острого лейкоза
Острый лейкоз характеризуется недостаточностью костномозгового кроветворения и признаками опухолевого роста в организме.
Нормальная кроветворная ткань в костном мозге замещается опухолевыми клетками, состоящими из стволовых клеток опухоли и «зрелых» опухолевых клеток, которые завершили созревание на уровне бластов.
Костный мозг перестает создавать клетки крови, а значит, возникают анемия, нейтропения и тромбоцитопения различных степеней тяжести. Они, как правило, и служат поводом для обращения за медицинской помощью.
Соответственно, симптомы острого лейкоза будут такими же, как при перечисленных ранее «-пениях»: слабость, спонтанное появление синяков, лихорадка и потеря веса без повода, частые инфекции, безболезненные уплотнения в шее, подмышках, животе или паху – все те же неявные недомогания, на которые люди, как правило, долго не обращают внимания.
Абсолютный критерий острого лейкоза – наличие более 20 % бластных клеток в крови или костном мозге.
Кроме поражения костного мозга, при остром лейкозе можно обнаружить внекостномозговые очаги поражения: увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени, а также любых других органов и тканей.
Бластные клетки делятся очень быстро, и их число увеличивается буквально ежеминутно в геометрической прогрессии. Если вчера, например, у пациента было 10 тысяч лейкоцитов на 1 мкл[58], сегодня – 20 тысяч на 1 мкл, завтра – уже 40 тысяч на 1 мкл. Если не предпринять меры, наступает такое угрожающее жизни состояние, как лейкостаз или лимфостаз: количество лейкоцитов превышает 200–300 тысяч на 1 мкл (при верхней границе 9000 на 1 мкл), они застаиваются в сосудах и не дают нормально двигаться другим клеткам крови.
Без лечения острый лейкоз быстро приводит к летальному исходу. Такой большой объем опухолевых клеток может сочетаться с наличием симптомов опухолевой интоксикации: потерей массы тела, повышенной потливостью, подъемом температуры (лихорадкой), поэтому в случае подозрения на эту группу заболеваний необходимо как можно раньше начать специфическое лечение, ситуация может поменяться за считаные часы.
По современным нормативам мы должны начать лечение пациентов с острым лейкозом в течение 72 часов после постановки диагноза. В нашей клинике, когда возникает такая ситуация, мы сразу же госпитализируем человека или, если у нас нет мест, вызываем скорую и отправляем в другой стационар. Иногда мы сталкиваемся с так называемыми отказниками – людьми, которые не понимают всю серьезность ситуации. К счастью, это случается очень редко, но все-таки бывает: человек, например, говорит, что не может сейчас лечиться, потому что у него кредиты, работа, завтра экзамен у ребенка или что-то аналогичное. Заканчивается это промедление, конечно же, плачевно, потому что действовать при остром лейкозе надо так же оперативно, как, например, при острой инфекции.
