Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин | страница 65

У женщин бывает еще один вариант инфаркта миокарда 2-го типа — спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА); обычно она случается в более молодом возрасте (до 65 лет). При этом в стенке сосуда начинается кровотечение, либо она рвется изнутри, что приводит к ее закупорке (рис. 7.2). Сначала этот тип инфаркта миокарда считался редким и думали, что он встречается только у беременных. Сейчас же мы знаем об этом заболевании больше и сталкиваемся с ним чаще. Предполагается, что инфаркт миокарда из-за диссекции (разрыва) коронарной артерии случается у 20–30 % женщин до 65 лет[172]. Симптомы и отклонения на ЭКГ те же, что при классическом инфаркте миокарда 1-го типа, но при коронарографии видны различия. Иногда разрыв и тромб хорошо заметны, а порой повреждения неотличимы от атеросклеротических изменений, из-за чего диагноз ставят неверно. Более того, коронарная артерия обычно выглядит скрученной, спиралевидной. С учетом уязвимости этого сосуда и риска дальнейшего разрыва не рекомендуются ЧВКА или стентирование. Но в некоторых случаях, например при полной закупорке коронарной артерии, альтернативы нет, поэтому необходимо что-то предпринять, чтобы остановить повреждение и некроз миокарда. После стентирования иногда сохраняются такие симптомы, как боли за грудиной. Это может быть основанием для того, чтобы устанавливать стент только в случае острой необходимости.

После СДКА сосудистая стенка через полтора-два месяца спонтанно восстанавливается. Важно тщательно следить за уровнем АД в этот период, в том числе чтобы предотвратить повторный разрыв коронарной артерии. Гиполипидемическая терапия нужна только при высоком уровне холестерина в крови, в остальных случаях без нее можно обойтись.

Среди больных с диссекцией коронарной артерии 94 % — это женщины от 35 до 65 лет (средний возраст — 53 года). В точности неизвестно, почему этот вид инфаркта миокарда так распространен среди них, но в основе лежат различные факторы. Уязвимость сосудистой стенки, приводящая к внезапному разрыву, может усугубляться из-за гормональных колебаний во время менструального цикла.

У трети больных имеется АГ, а в 25–40 % случаев наблюдаются нарушения в сосудах среднего диаметра (это называется фибромышечной дисплазией). Эти патологические изменения в соединительной ткани не связаны с атеросклерозом, но играют определенную роль в слабых местах сосудов, повышая вероятность их разрыва. Такие нарушения могут наблюдаться в сосудах головного мозга, коронарных артериях и сосудах почек и нижних конечностей. Последствия — инсульт, инфаркт миокарда (диссекция), АГ или поражение периферических артерий, сопровождающиеся изменением походки. Более чем в 80 % случаев такие заболевания соединительной ткани наблюдаются у женщин; у них обычно встречаются АГ, мигрень, шум в ушах и повышенная утомляемость. Ранее сообщалось о том, что определенную роль играет наследственность