,
[174]. Диагноз ставится на основании КТ сосудов почек и головного мозга — зачастую в случае фибромышечной дисплазии в них наблюдаются патологические изменения.
Разрыв коронарной артерии после эмоционального стресса
Марьолейн было 56 лет, когда она перенесла инфаркт миокарда вследствие внезапного разрыва коронарной артерии. В предыдущие 30 лет у нее была АГ — с момента преэклампсии во время беременности. До менопаузы женщина часто страдала от приступов мигрени, а после ее стал преследовать шум в ушах. В течение предшествующих 12 лет АД было настолько высоким, что пришлось пройти полное обследование у специалиста. Тот сделал вывод, что у женщины фибромышечная дисплазия с сужением одного из почечных сосудов. Было выполнено ЧВКА, но, к сожалению, это не привело к достаточному снижению АД. Марьолейн не в состоянии сосредоточиться, ее угнетают ноющие, давящие ощущения между лопатками, особенно при подъеме систолического АД выше 200 мм рт. ст.
Инфаркт миокарда начался дома, когда она читала газету. Сейчас она говорит, что тогда в ее жизни было много стресса: она сильно переживала из-за патологии сердца у внука, болезни супруга и перебранок с соседями. Марьолейн чувствовала себя измотанной, и, когда случился инфаркт миокарда, ей показалось, будто разорвалась бомба. Срочно сделали коронарографию, результаты которой показали разрыв на конце одной из ветвей левой коронарной артерии. ЧВКА не выполняли. Благодаря приему трех препаратов АД намного снизилось, но все же временами подскакивало до 170 мм рт. ст., после чего женщина ощущала стеснение в груди и между лопатками. Уровень ОХС — 6,8 ммоль/л (623 мг/дл), но Марьолейн не переносит гиполипидемическую терапию и поэтому принимает препарат на основе красного дрожжевого риса, который покупает в аптеке. Он снижает уровень ХС на единицу.
Редкое заболевание соединительной ткани
Менее чем в 5 % случаев в основе развития инфаркта миокарда, вызванного разрывом коронарной артерии у женщин, лежит крайне редкое нарушение соединительной ткани — синдром Элерса — Данлоса. У пациенток с таким заболеванием обычно повышена подвижность суставов, и они часто становятся балеринами или гимнастками. У таких людей руки выгибаются в кистях и локтях и нередки травмы суставов и связок. Наличие такого синдрома проверяется с помощью генетического теста.
Таким образом, есть несколько типов пациентов с повышенным риском развития инфаркта миокарда, в основе которого лежит разрыв коронарной артерии. У некоторых наблюдаются поражение соединительной ткани и АГ, у других очевидной причины нет. В редких случаях экстремальные физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей или соревнования на горном велосипеде, могут приводить к развитию инфаркта миокарда такого типа. Это чрезвычайно гетерогенная группа больных. Другими словами, требуются новые исследования, чтобы понять, нужны ли разные подходы к лечению.
