Профилактика повторного инфаркта миокарда
Женщинам реже назначают терапию для вторичной профилактики инфаркта миокарда, особенно если в коронарных артериях нет патологических изменений. У пациенток чаще развиваются побочные эффекты, например от гиполипидемических препаратов, в результате чего для подбора подходящего лечения нужно больше времени и терпения. Порой врачам не хватает изобретательности, ведь, применяя в терапии индивидуальный подход, нужно заглядывать немного дальше клинических рекомендаций.
Рост частоты инфаркта миокарда у женщин среднего возраста
Долгое время считалось, что к инфаркту миокарда склонны женщины только старше 70 лет. Мы, кардиологи, видим, что у таких пациенток благодаря более эффективному воздействию на факторы риска его частота развития снижается. Однако в среднем возрасте число инфарктов повышается[169], что объясняется несколькими причинами, такими как нездоровый образ жизни и избыточная масса тела, недостаточная физическая активность и плохое питание. На женщин молодого возраста влияют факторы, обусловленные эмоциональным стрессом, перегрузками на работе и излишним перфекционизмом[42]. Похоже, что для мужчин все это менее характерно[170]. Детские психологические травмы, такие как недостаточное внимание и сексуальное насилие, могут провоцировать хронический эмоциональный стресс, а он ведет к развитию инфаркта миокарда в более молодом возрасте, чем обычно.
При хроническом эмоциональном стрессе гормональная система надпочечников активизируется и в организме усугубляются воспалительные процессы, провоцирующие спазм сосудов. Из-за повышенной воспалительной активности прогрессирует атеросклероз в коронарных артериях. По всей видимости, стресс такого рода играет большую роль в развитии инфаркта миокарда 2-го типа, в основе которого лежит спазм артерий, в то время как при классическом 1-м типе к главным причинам относится закупорка сосуда — классический фактор риска[152],[171]. Сегодня все более очевидно, что в реабилитационных программах, цель которых состоит в восстановлении после заболеваний сердца, необходимо уделять внимание борьбе со стрессом. Работать до седьмого пота похвально, но иногда и правда стоит попробовать относиться ко всему проще!
Возвращение к работе
Приоритет при реабилитации после инфаркта миокарда, перенесенного в молодом возрасте, — возможность выхода на работу. Так что действенная помощь здесь очень важна. Влияние инфаркта гораздо сильнее в молодом возрасте, когда пройдена лишь половина жизненного пути, а работа и семья имеют решающее значение. В старшем возрасте перегрузки на работе остаются в прошлом, и зачастую больные счастливы, что пережили это тяжелое испытание. После инфаркта порог устойчивости меняется, особенно у женщин, которым становится все труднее справляться со всеми обязанностями сразу. Поскольку результаты кардиологического обследования продолжают оценивать «по мужской мерке», врачам на предприятиях необходимо уделять этому вопросу гораздо больше внимания.
