По словам Ситске, больше всего ее раздосадовало, что в течение предшествующей недели у нее часто были боли за грудиной. Однако она не решалась позвонить в больницу, боясь, что там ее объявят притворщицей.
Увы, случай этой женщины не единичен. Пусковым фактором инфаркта миокарда в данном случае стала АГ — заболевание, которое часто встречалось у других родственников женщины. АГ может стать причиной спазма в сосудистой стенке, который, возможно, и привел к развитию инфаркта миокарда. Коварство заключается в волнообразном характере симптомов, они проходят и снова возвращаются — так и было у Ситске. Это может сбивать с толку как больного, так и врача, поскольку это проявление пока что недостаточно известно как признак инфаркта миокарда. Мне понадобилось несколько месяцев, чтобы выраженность симптомов у Ситске уменьшилась, а потом они прекратились совсем. Позже она сказала мне, что за год до этого во время прогулки у нее возникали стеснение в груди и одышка. Таким образом, АГ давала о себе знать, но женщина не придала этому значения. У нее не было других факторов риска, и я удивилась, что ни одна коронарная артерия не была заблокирована. Я отменила гиполипидемическую терапию, а также антиагрегант (препарат, разжижающий кровь), так как из-за него менструация у женщины протекала тяжелее.
Инфаркт миокарда 2-го типа может развиваться и у мужчин, но только в 10 % случаев. Не все инфаркты одинаковы, и мы должны искать наиболее адекватные подходы в каждом случае. Иными словами — подбирать лечение индивидуально!
«Траектория» развития инфаркта миокарда у женщин
Результаты исследований показывают: несмотря на менее выраженные патологические изменения в коронарных артериях у более молодых женщин (в возрасте младше 60 лет), смертность среди них обычно в два раза выше, чем у мужчин, в течение как первого месяца, так и первого года после инфаркта миокарда[167]. Это обусловлено многими факторами: сравнительно поздней госпитализацией, о которой говорилось ранее; спазмом артерий, который играет важную роль в развитии инфаркта миокарда; различным воздействием атеросклероза на стенки сосудов[168]. В более пожилом возрасте смертность из-за инфаркта миокарда также выше среди женщин, так как у них больше факторов риска и сопутствующих проблем со здоровьем. Когда при госпитализации или ЧВКА им назначают препараты, разжижающие кровь, то кровотечения, обусловленные их приемом, наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У молодых женщин, долго принимающих эти препараты, бывают более болезненные менструации, а также может развиться тяжелая анемия. Важно, чтобы пациентка обсудила эту проблему с врачом, который мог бы затем связаться с ее терапевтом или гинекологом.
