. Чаще этой операции подвергаются пациентки с низким уровнем образования, который обычно сопровождается и менее здоровым образом жизни, что тоже влияет на результаты вмешательства.
Я проводила собственные исследования (они пока не опубликованы) среди женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 — его наличие указывает на повышение угрозы рака молочной железы или яичников. Выяснилось, что профилактическое удаление яичников в возрасте до 45 лет не приводит к выраженному увеличению риска ССЗ в среднем возрасте. Такие женщины продолжают тщательно поддерживать здоровый образ жизни — именно потому, что они знают о таком генетическом риске. Результаты дальнейших исследований должны показать, как удаление яичников у женщин до 40 лет будет связано с риском ССЗ в отдаленном периоде — через 20 и более лет. Пока же мы знаем, что полная или частичная гистерэктомия не повышает вероятность осложнений сердечных заболеваний.
Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания
У женщин чаще случаются инфаркт миокарда и инсульт, если у них в молодости регулярно бывали приступы мигрени[130]. У мужчин мигрень наблюдается в 3–4 раза реже, тогда как у женщин встречается в 20 % случаев. Зачастую мигрень характерна для второй половины менструального цикла. Порой ее появлению предшествует так называемая аура — особые обонятельные или зрительные ощущения. У женщин, с молодого возраста страдавших от подобных приступов, более выражена генетическая предрасположенность к АГ, повышенному уровню ХК и развитию заболеваний сердца. У них чаще возникают гестационные нарушения, например тяжелая АГ. Считается, что мигрень в период пременопаузы сопровождается повышением уязвимости сосудов. Результаты различных исследований также подтвердили связь между мигренью и хроническими воспалительными заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника[131].
К моменту завершения работы над этой книгой не было данных о связи мигрени, начавшейся в позднем возрасте (в период пременопаузы), и развитием ССЗ. У многих пациенток моей клиники боль за грудиной обусловлена спазмами мелких артерий сердца, и эти женщины говорят, что в прошлом часто страдали от мигрени — словно спазмы сосудов головного мозга в среднем возрасте переместились в область сердца.
Жизнь женщин из группы высокого риска
Паулине 49 лет, у многих ее родственников были ССЗ. Из подросткового периода ей больше всего запомнилось то, как часто она лежала с мигренью. Из-за таких приступов в молодости она упустила много интересного. У Паулины был выкидыш, и на поздних сроках одной беременности наблюдались АГ и выраженная задержка жидкости. После 40 лет приступы мигрени стали заметно реже, зато добавились симптомы поражения мышц и постоянные проблемы с кишечником. В последние несколько лет АД неизменно было слишком высоким. Вот и сейчас у Паулины какой-то странный период: часто возникает сдавливание за грудиной, при физическом напряжении появляется одышка. Неприятные ощущения особенно выражены по вечерам: грудная клетка и спина словно стянуты обручем. Кроме того, несколько раз Паулина просыпалась рано утром от давящих болей за грудиной. Это часто похоже на спазмы и судороги. Симптомы усиливаются от эмоционального стресса и на следующей неделе могут измениться. Паулина не хотела бы проходить много исследований. Я также не видела в них необходимости и выписала ей низкую дозу селективного бета-блокатора и дилтиазем. Женщина очень довольна: АД снизилось со 130/85 мм рт. ст. до 115/70 мм рт. ст., а пульс — до 60 ударов в минуту. В следующий раз она может пойти к врачу, только если симптомы снова дадут о себе знать.
