Менархе, нарушения менструального цикла и заболевания сердца
В последние десятилетия возраст первой менструации (менархе) изменился. Если в прошлом начало месячных в двенадцать-тринадцать лет считалось абсолютно нормальным, в наше время отсчет порой идет с восьми или десяти лет. Появляется все больше данных о том, что раннее начало менструации связано с повышенным риском заболеваний сердца в позднем периоде жизни[124]. Это еще один фактор риска, повышающий вероятность ССЗ у женщин. Более чем в 50 % случаев возраст наступления менархе в первую очередь определяется факторами окружающей среды и генетической предрасположенностью[125]. Если же первая менструация происходит в более позднем возрасте — 15 или 16 лет, это также связано с более высоким риском развития заболеваний сердца, хотя подобное явление встречается не так часто, как раннее менархе.
В детородном возрасте распространены нарушения менструального цикла. Они тоже могут отражаться на различных проблемах с сердцем. Во второй части менструального цикла, когда повышается уровень прогестерона, чаще встречается аритмия. Боль за грудиной также, по-видимому, весьма распространена — возможно, из-за большей чувствительности к спазмам (судорогам). У женщин с частой нерегулярной менструацией риск ССЗ несколько повышен. К ним также относятся женщины с эндометриозом — заболеванием, при котором ткань, подобная эндометрию, вызывает воспалительные реакции в желудке. У таких пациенток больше чувствительность к воспалительным процессам и повышен уровень холестерина в крови[126].
Продолжаются обсуждения того, относятся ли женщины с синдромом поликистоза яичников к группе повышенного риска ССЗ. Такой синдром наблюдается у 8–12 % пациенток, которые зачастую не отдают себе отчета о его наличии. К характерным проявлениям относятся нерегулярный цикл, повышенный уровень тестостерона и кисты в яичниках, что снижает возможность забеременеть[127]. При этом синдроме во время беременности чаще бывают такие осложнения, как гестационный СД и АГ. Более чем у половины таких женщин масса тела избыточная, а риск развития СД 2-го типа повышен. При поликистозе яичников сложно оценить угрозу ССЗ: крупных исследования такой связи проводилось немного и к тому же все пациентки очень разные[128].
Результаты нескольких крупных популяционных исследований позволяют предположить, что если у женщины в возрасте до 50 лет удаляют матку — изолированно или вместе с яичниками, то риск ССЗ немного повышается
