. Досадно и недальновидно, что правительство и страховые организации предпочитают не учитывать половые различия в вопросе развития побочных эффектов. Таким образом, проблема с недостаточной терапией женщин усугубляется.
Если статины действительно не работают
Отрицательные отзывы в прессе о применении статинов привели к тому, что мы почти забыли об их положительных свойствах: и у мужчин, и у женщин из группы высокого риска эти препараты способствуют снижению вероятности смерти от осложнений CСЗ более чем на 35 %. После прекращения приема возрастает угроза инфаркта миокарда[106]. Но необходимо учитывать, что долгие обсуждения этих проблем во время консультации не всегда мотивируют врача и больного перейти на другой статин.
В качестве альтернативы можно использовать эзетимиб — препарат, подавляющий абсорбцию (то есть всасывание) ХС в кишечнике. Его можно применять вместе со статином, и такое сочетание зачастую переносится лучше, чем прием одного статина. Для пациентов с высоким риском и сильно повышенным уровнем ХС (выше 7 ммоль/л, или 271 мг/дл) такой тактики недостаточно, и им может подойти новый вариант лечения — ингибитор PCSK-9. Это препарат из группы синтетических моноклональных антител, который заметно снижает ХС. Ингибитор PCSK-9 вводится один или два раза месяц с помощью подкожной инъекции. Стоит только учитывать, что цена его довольно высока. На сегодня сообщалось о развитии относительно небольшого числа побочных эффектов; большинство из них связаны с реакцией на коже в месте введения.
Женщинам с умеренным повышением ХС и низким риском ССЗ альтернативой гиполипидемической терапии может стать применение красного дрожжевого риса. При этом необходимо отметить небольшое число исследований этого продукта, а также тот факт, что немногие из них были посвящены долгосрочной эффективности и безопасности. Красный дрожжевой рис содержит монаколин К — то же вещество, которое входит в состав препарата ловастатина. Его ежедневный прием снижает ОХС и ХС ЛПНП до 0,7–1,5 ммоль/л (27–58 мг/дл)[107]. Поскольку монаколин К — это фактически статин, его применение может вызывать те же побочные эффекты, хотя пациенты сообщают о них гораздо реже, так как в состав препаратов с красным дрожжевым рисом входит также КоQ10.
Правда, тут есть некоторая опасность: состав подобных пищевых добавок, представленных сегодня, неясен. Кроме монаколина туда могут входить другие неопределенные компоненты в неизвестных количествах. Это повышает вероятность тяжелых побочных эффектов, особенно у людей пожилого возраста и больных с нарушенной функцией почек. Выбирая препараты красного дрожжевого риса, стоит предпочесть надежных производителей, которые тщательно контролируют процесс производства и обеспечивают безопасность продукта. Но и в этом случае пищевые добавки надо применять под контролем специалиста. Красный дрожжевой рис также содержит берберин — вещество, дополнительно снижающее уровень ХС ЛПНП в крови. По-видимому, данный компонент выраженно влияет на этот показатель
