.
Как и в случае с АГ, для выбора оптимальной тактики лечения важно учитывать такие факторы, как возраст и общий риск ССЗ. Приблизительно у половины женщин старше 60 лет достаточно оснований для приема гиполипидемических препаратов (статинов)[100], чтобы обеспечить первичную профилактику. В таком случае следует стремиться к уровню ХС ЛПНП в крови ниже 2,5 ммоль/л (97 мг/дл), а у больных с более высоким риском, а также с целью вторичной профилактики — ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл).
Снижение уровня холестерина у женщин: непростая задача
В последние десятилетия результаты крупных клинических исследований однозначно доказывают: гиполипидемическая терапия способствует снижению смертности у больных ССЗ. Изначально в таких проектах женщины участвовали мало, но теперь мы знаем, что эти препараты эффективны и у них при атеросклерозе или заболеваниях сердца[101].
Тем не менее есть нюансы. Более чем у 20 % женщин моложе 60 лет инфаркт миокарда вызван разрывом коронарной артерии, а не тромбозом. Такие пациентки, у которых произошло спонтанное расслоение коронарной артерии, при нормальном уровне ХС не нуждаются в пожизненной гиполипидемической терапии. Этот момент недостаточно отражен в клинических рекомендациях, а ведь излишнее применение препаратов может вызывать у больных фрустрацию. У женщин «классический» инфаркт миокарда может происходить иначе, так что при подборе препаратов нужен индивидуальный подход.
На самом деле воздействовать на холестерин легче, чем лечить АГ. Когда в результате терапии он снижается, то его показатели остаются более или менее постоянными, в то время как АД при приеме определенных препаратов может варьировать. К сожалению, такие гиполипидемические препараты, как статины, нередко вызывают побочные эффекты (они развиваются у 25 % больных)[102]. При этом тяжелые случаи поражения мышц (миопатия) и почечной недостаточности крайне редки. Часто сообщается о таких нежелательных явлениях, как повышенная утомляемость и боли в мышцах ног. Такие симптомы обычно начинаются в течение нескольких недель или месяцев, встречаются чаще у женщин и относятся к серьезным поводам для прерывания терапии[103],[104]. Прием статинов в течение года прекращают более трети больных. Побочные эффекты зависят от индивидуальных особенностей и пола, а также от конкретного препарата. Кроме того, возможно взаимодействие с другими лекарствами.
Женщины чаще мужчин страдают от побочных эффектов по нескольким причинам, в частности из-за различий в активности ферментов, которые участвуют в метаболизме статинов (например, ингибиторов цитохрома P450 3A4) и таких важных системах внутри клетки, как митохондрии (это своеобразные «энергетические подстанции» организма). Более того, в период менопаузы у женщин возникает больше проблем с мышцами и суставами, что может усугублять побочное действие статинов. Среди таких препаратов наиболее эффективен розувастатин. Его побочные эффекты минимальны, и принимать его можно через день или даже дважды в неделю, если нет других вариантов. В различных публикациях указывают на снижение частоты развития нежелательных явлений при приеме такой пищевой добавки, как коэнзим Q10 (КоQ10)
