При выборе терапии важно учитывать возраст больного, уровень АД, симптомы и побочные эффекты препарата. Обычно пациенты лучше врача могут сказать, подходит ли им назначенное лечение. В конце концов, это им придется принимать лекарства изо дня в день. Приверженность больного к терапии при ежедневном приеме препарата для лечения АГ зачастую представляет собой проблему, и при назначении лечения необходимо уделять этому внимание. Кроме того, женщины африканского происхождения требуют особого отношения: ингибиторы АПФ или БРА у них могут оказаться недостаточно эффективными или вовсе не действовать. В этом случае обычно лучше начинать сразу с бета-блокаторов или антагонистов кальция. Кроме того, при приеме ингибиторов АПФ у женщин чаще возникает такое неприятное побочное явление, как кашель.
Уровень холестерина после менопаузы повышается
В кардиологии к стандартным подходам относится измерение четырех показателей уровня холестерина (ХС): общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП, «хороший» холестерин), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП, «плохой» холестерин) и триглицеридов (ТГ). Кроме того, рассчитывается индекс атерогенности, для чего уровень ОХС делят на ХС ЛПВП. Для удобства мы используем «правило пяти», согласно которому ОХС должен быть менее 5 ммоль/л, индекс атерогенности — менее 4, ХС ЛПНП — менее 3 ммоль/л, триглицериды — менее 2 ммоль/л, а ХС ЛПВП — более 1 ммоль/л. Получается «правило 5–4–3–2–1» — легко запомнить. В США уровень холестерина и его фракций измеряется в мг/дл (миллиграммах на децилитр), и там лучше работает «правило 50», или 200–150–100–50: уровень ОХС, ТГ, ХС ЛПНП должен быть менее 200, 150, 100 мг/дл, а уровень ХС ЛПВП — более 50 мг/дл.
Уровень ХС большинства женщин, приходящих на прием к кардиологу, не всегда повышен, но при этом ОХС может колебаться от 5 до 7 ммоль/л (193 и 271 мг/дл). Пациенты с очень высоким холестерином в семейном анамнезе склонны к развитию ССЗ в молодом возрасте и должны наблюдаться у сосудистого специалиста.
Нормальное значение ХС ЛПВП у женщин выше, чем у мужчин, и должно превышать 1,2 ммоль/л (46 мг/дл). Пациентки с меньшими значениями данного показателя обычно генетически предрасположены к ССЗ. До 50-летнего возраста уровень ОХС и ХС ЛПНП выше у мужчин, но затем ситуация меняется: у женщин он постепенно растет и становится на 10–14 % выше[84],[99]. Уровень ХС ЛПВП может несколько снизиться, так что картина уже не столь позитивна. Такой расклад объясняется гормональными изменениями во время менопаузы. К нам в клинику приходят 45-летние женщины, еще не достигшие этого периода. Уровень ОХС у них — 6,2 ммоль/л, но через 15 лет он повысится до 7,4 ммоль/л, а это значит, что уже пора начинать гиполипидемическую терапию
