. Это связано с тем, что в теплую погоду сосуды расширяются, а значит, АД падает. Когда холодно, сосуды сужаются, чтобы поддерживать температуру тела, и АД растет. Погода и время суток могут влиять и на действие лекарственных препаратов. Иногда мы советуем пациентам принимать половину дозы или вовсе пропускать их прием, если температура на улице выше 30 °C.
Особое внимание надо уделять женщинам африканского происхождения: они более склонны к повышенному АД в молодости, а также к развитию гипертрофии миокарда. Кроме того, у таких пациенток чаще бывает АГ во время беременности, что объясняется генетическими факторами.
Лечение АГ: Подбор препарата с учетом индивидуальных характеристик пациента
К сожалению, лишь 25 % женщин с АГ получают надлежащее лечение. Первое, с чего необходимо начинать, — это нормализация массы тела, уменьшение количества соли, умеренное потребление алкоголя и увеличение физических нагрузок. Не следует употреблять корень солодки, так как он содержит глициризин, обладающий сильным гипертензивным действием (то есть он повышает давление). Лучше не есть готовые супы, бульоны и соусы, так как соли в них обычно больше, чем мы думаем. Люди с АГ зачастую особенно любят соленое и острое, но такая пища не рекомендуется. Если АД не удается достаточно снизить изменением рациона, надо назначить лекарственную терапию. Это жизненно важный вопрос, поэтому следует подбирать лечение исходя из индивидуальных особенностей больного.
Если в покое частота ЧСС составляет 60 ударов в минуту, то бета-блокаторы — это не лучший выбор, так как они могут слишком сильно урежать пульс. При высокой ЧСС (более 80 ударов в минуту) такие препараты, напротив, обычно хорошо переносятся. Бета-блокаторов много, выбор широк, но при их назначении всегда следует учитывать возможные побочные эффекты. Если у больного наблюдается существенная задержка жидкости, хорошим вариантом терапии будут ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) в сочетании с диуретиком (мочегонным) вроде гидрохлоротиазида или без него. В более пожилом возрасте эффективно добавить блокаторы кальциевых каналов.
Лечение АГ можно сравнить с готовкой: одного стандартного рецепта нет, и от сочетания одного, двух, трех или четырех препаратов в низкой дозировке результат обычно лучше, чем от одного в высокой дозе. Чтобы избежать резкого падения АД и побочных эффектов, можно распределять прием препаратов в течения дня. Необходимо помнить: чем дольше вы откладываете лечение АГ, тем сложнее оно становится. У женщин старше 70 лет зачастую приходится применять несколько различных препаратов и во избежание резкого снижения АД следует начинать прием антигипертензивных средств постепенно. У более молодых пациенток в возрасте около 40 лет зачастую достаточно низкой дозы БРА, чтобы несколько лет не вспоминать об АГ.
