Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин | страница 32

В более пожилом возрасте (старше 65 лет) разница между систолическим и диастолическим АД постепенно увеличивается. Это объясняется жесткостью сосудов из-за старения и атеросклероза.

Обычно артерии женщин становятся более жесткими, чем у мужчин, что приводит к большей частоте инсультов, аритмии и СН[96]. В молодости эстроген выполняет у женщин вазодилатирующую функцию (расширяет сосуды, расслабляя их стенки). С возрастом его защитный эффект исчезает.

В последние годы неоднократно обсуждалось, каким должно быть нормальное АД. Одна из причин дискуссий — результаты новых исследований, показавшие, что АД ниже 120/80 мм рт. ст. сопровождается меньшим повреждением сосудов, чем при более высоких цифрах. При оценке АД необходимо учитывать возраст: для человека 35 лет давление 130/85 мм рт. ст. может быть слишком высоким, а 110/70 мм рт. ст. — нормальным. А если больному за 70, то давление 110/70 мм рт. ст. может быть слишком низким, сопровождаться головокружениями и даже приводить к падениям.

До недавнего времени уровень АД 140/90 мм рт. ст. считался верхней границей нормы. В 2018 году во всем мире ее изменили, и целевые цифры были установлены на уровне 130/80 мм рт. ст. для лиц моложе 65 лет и пациентов с повышенным риском[97]. В возрасте старше 65 лет нормой систолического АД считаются показатели от 130 до 140 мм рт. ст., а с 80 лет — ниже 150 мм рт. ст. В Америке верхний предел нормы более жесткий для всех — 130/80 мм рт. ст. и ниже. Это означает, что у половины населения США, молодого или пожилого, давление повышено. Опять же, важную роль играет жизненный этап человека, хотя это и недостаточно отражено в клинических рекомендациях.

Сегодня нет причин устанавливать разные нормы АД для мужчин и женщин, но не исключено, что в будущем это произойдет. Расширенная аорта чаще рвется у женщин, и это напрямую связано с уровнем АД. Диаметр сосудов у женщин меньше, а значит, при тех же цифрах, что и у мужчин, давление на стенку артерии будет больше.

Даже у одного и того же человека АД может различаться в зависимости от времени: например, в период стресса оно выше, чем в течение приятного отпуска. Обычно оно ниже в ранние утренние часы и выше в конце дня, ближе к ужину. Доказано, что на АД действует и время года: в холодные месяцы оно выше, чем в более теплые[98]