Женат, отношения с женой характеризует как «умеренно напряженные». С родственниками отношений не поддерживает, потому что они «любят совать нос не в свои дела», «навязывают свое мнение» и вообще всячески досаждают. Исключение делает только для одного из двоюродных братьев, который является единственным близким другом пациента. У отца описывает ситуации, похожие на депрессивные, – периодически уходил в себя, прекращал общаться с женой и сыном, все свободное время проводил в своей комнате. К врачу по этому поводу не обращался. Мать пациента считала, что у ее мужа просто «нелюдимый характер».
Вредных привычек не имеет. Спиртные напитки употребляет вынужденно, в тех ситуациях, когда от этого невозможно отказаться (например, на поминках). Но при этом старается выпить «чуть-чуть» или вообще притворяется, что пьет.
Психический статус характеризуется повышенной тревожностью и легко выраженными симптомами депрессии. Какой-либо иной психопатологии не выявлено.
По шкале Маркса – Мэтьюса в качестве своей главной фобии указал страх публичных выступлений.
Обоснование диагноза: из анамнеза ясно, что симптомы социальной фобии возникли у пациента гораздо раньше панических атак. У него имеется боязнь определенных социальных ситуаций, а именно тех, которые подразумевают социальное взаимодействие. Такой тип поведения сформировался уже в школьные годы и сохранялся на протяжении взрослой жизни. Присущее пациенту избегающее поведение в первую очередь касается социальных взаимодействий – сдавал экзамены последним, в пустой аудитории, выбрал работу в маленьком коллективе, отказался от повышения. Таким образом, при постановке диагноза приоритет должен быть отдан социальной фобии. Что же касается симптомов депрессии, то они выражены не в такой степени, чтобы выставлять диагноз депрессивного расстройства.
Защитное поведение при социальной фобии может толкать пациентов на употребление алкоголя или наркотиков, которые помогают им чувствовать себя в обществе свободнее, раскрепощеннее. К уже имеющимся проблемам в общении добавляются новые проблемы – болезненное пристрастие к тем или иным веществам.
Чем менее человек уверен в себе, тем труднее ему общаться с окружающими, а чем труднее ему общаться с окружающими, тем больше негатива получает он от этого процесса. Чем больше негатива – тем меньше уверенность в себе. В какой-то момент пациент с социальной фобией осознает, что его спасение – в изоляции от общества. А что такое изоляция? Это отсутствие положительных впечатлений от социальных контактов, которые могли бы благотворно повлиять на течение болезни. И если вы думаете, что изоляция от общества приносит пациенту спокойствие, то сильно ошибаетесь. Находясь в одиночестве, человек переживает по поводу ошибок прошлого (как реальных, так и мнимых) и беспокоится по поводу будущих социальных контактов, рисует в воображении катастрофические последствия, репетирует свое поведение.
