Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам | страница 63
Метод лечения непроходимости маточных труб зависит от уровня поражения маточной трубы и от наличия или отсутствия спаечного процесса в малом тазу.
Это тончайшая работа, и мастерство хирурга имеет огромное значение. Для восстановления маточных труб применяются микрохирургические техники – такие операции выполняются под микроскопом.
В зависимости от того, как именно изменена труба, есть разные техники восстановления проходимости. Фимбриолизис – освобождение фимбрий трубы и сращений. Сальпинголизис – разделение сращений вокруг трубы и ликвидация перегибов и искривлений. Сальпингостоматопластика – создание отверстия в трубе с запаянным ампулярным концом. Сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим соединением конец в конец и пересадка трубы в матку при непроходимости в интерстициальном отделе.
NB! Абсолютные противопоказания к микрохирургическим операциям: кровотечения из половых органов, активный воспалительный процесс, недавняя операция на половых органах, туберкулез внутренних половых органов.
Если в течение 6–12 месяцев после операции и физиотерапии беременность не наступает, то можно простимулировать яичники, но лучше обратиться в ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
Для проведения стимуляции овуляции пациентке необходимо на 2–3-й день менструального цикла прийти на прием, во время которого врач с учетом результатов операции и постоперационной терапии, а также результатов гормонального исследования, подберет препарат и дозировку.
Общая продолжительность лечения трубно-перитонеального бесплодия с применением хирургических и консервативных методов не должна превышать один-полтора года. После чего при сохраняющемся бесплодии пациентку необходимо направить на вспомогательные репродуктивные технологии.
Элине, медсестре из нашей клиники, было 36 лет. Последние 14 лет она проходила обследования и лечение от трубного бесплодия, чтобы забеременеть. За эти 14 лет ей сделали лапароскопию, удалили полипы матки, удалили один яичник – все безрезультатно. В конце концов, врачи направили Элину на ЭКО, предупредив, однако, что и этот метод не даст 100 % гарантии в ее случае при ее диагнозе. Элина уже была морально готова к ЭКО, особенно учитывая то, что спермограмма ее мужа также была неидеальной – живых сперматозоидов было крайне мало. Однако она пришла ко мне за вторым врачебным мнением (я, кстати, всегда советую слушать не одного, а двух или даже трех врачей – так картина будет более полной, и вы не примете поспешного и неправильного решения). Я посоветовал провести ей еще одну лапароскопию – для восстановления проходимости ее единственной здоровой трубы. Заодно во время операции были удалены и полипы эндометрия, также присутствовавшие у пациентки. После лапароскопии я назначил Элине гормональные препараты для того, чтобы исключить образование полипов в будущем. Через два месяца, после прохождения курса гормональной терапии, Элина должна была идти в клинику для заключения договора на ЭКО, однако этого делать не пришлось – женщина забеременела естественным путем. Всю беременность ее сопровождал я. И очень рад, что малыш родился здоровым и в срок.
