Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам | страница 57
Диагностика спаечного процесса в органах малого таза не так проста, как это может показаться. Заподозрить его наличие врач-гинеколог может при анализе жалоб пациентки и материалов ее истории болезни (особенно если там значатся перенесенные операции на органах малого таза).
При влагалищном исследовании врача может насторожить неподвижность органов. Кроме того, при выраженном спаечном процессе осмотр на кресле может вызвать у пациентки болевые ощущения.
NB! Так как спайки не задерживают ультразвуковой сигнал, в большинстве случаев диагностировать наличие спаечного процесса при помощи УЗИ невозможно.
Определить состояние органов малого таза помогает магнитно-резонансная томография (МРТ), которую проводят после предварительного ультразвука. Это самый информативный неинвазивный метод диагностики состояния органов малого таза. Если же все неинвазивные методы диагностики испробованы, а нужную информацию мы не получили, мы приступаем к диагностической лапароскопии. Этот диагностический оперативный метод является наиболее достоверным, так как благодаря ему состояние органов малого таза мы можем видеть буквально собственными глазами.
Тактика лечения определяется в зависимости от стадии распространения спаечного процесса. Первая стадия – это когда спайки расположены только около маточной трубы, яичника, либо в другой области. Они не препятствуют захвату яйцеклетки. Вторая стадия – спайки расположены между маточной трубой и яичником и препятствуют захвату яйцеклетки. Третья стадия – это перекрут или закупорка маточной трубы спайками, что делает абсолютно невозможным захват яйцеклетки.
Лечение спаечной болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. В большинстве случаев – это комбинированный вариант.
NB! При острой и интермиттирующей формах спаечного процесса хирургическое лечение (лапароскопия) является единственным методом лечения.
При хронической форме спаечного процесса возможно применение консервативного (без операции) лечения в зависимости от причины появления спаек. При выявлении урогенитальной инфекции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. При выявлении эндометриоза назначается гормональное и противовоспалительное лечение.
Многие специалисты пытаются применять для растворения спаек ферментотерапию. Однако этот метод не относится к методам доказательной медицины. Поэтому я в своей практике его не применяю.
