.
Если прибавок действительно нет
Если ребенок на самом деле очень мало весит (или очень медленно прибавляет в весе), так что это уже выходит за границы нормы, причин тому может быть множество.
1. Ребенок очень мал ростом или очень худ, но при этом здоров. Особый случай — конституциональная задержка роста (см. ниже).
2. Заболевание, непосредственно влияющее на рост (дефицит гормона роста, синдром Дауна).
3. Ребенок истощен, у чего могут быть, в свою очередь, следующие причины:
• Вторичное истощение — из-за болезни, влияющей на усвоение пищи (диарея, целиакия, кистозный фиброз) либо на метаболизм (диабет) или, если увеличен расход энергии (высокая температура), приводящей к потере питательных веществ (нефротический синдром, какие-либо паразиты), к уменьшению аппетита (туберкулез, инфекция мочевыводящих путей, хронические отиты и трахеиты).
• Ребенок получает недостаточно пищи (первичное истощение). В этом случае, если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, в свою очередь можно провести следующие различия:
○ Неправильная техника кормления (недостаточная длительность и частота кормлений; ребенку дают пустышку, воду или чай; неправильный захват; отмена ночных кормлений). Большинству детей, которые плохо набирают вес на груди, нужна не смесь, а побольше груди.
○ Первичная гипогалактия; это значит, что молока не хватает из-за особенностей материнского организма и на его недостаток не действуют обычные методы (прикладывать почаще, исправить захват). Гипогалактия может поддаваться лечению, как в случае гипотиреоза, или быть неизлечимой (на настоящий момент), как в случае недостаточности железистой ткани.
Только в этом последнем, в высшей степени маловероятном случае перед нами первичная гипогалактия, не поддающаяся лечению. Решением был бы переход на смешанное вскармливание. У нас нет данных о частоте различных причин низкого веса, но опыт подсказывает, что в нашей стране самыми частыми являются следующие:
а) ребенок маленький, но при этом здоров;
б) грудничок болен (обычно не тяжело);
в) нарушена техника вскармливания (жесткий график, допаивание водой — что, по счастью, встречается все реже).
К сожалению, многие врачи реагируют автоматически: «Плохо прибавляет, докармливайте смесью», ни на что другое не глядя и ни о чем более не думая. Сначала ребенка лишают груди и только потом, если он и дальше не прибавляет в весе, к проблеме начинают относиться серьезно и назначают необходимые анализы, которые в конце концов указывают на инфекцию мочевыводящих путей, целиакию или кистозный фиброз. Как ни печально, некоторым матерям приходится лгать и говорить врачу, что они не кормят грудью, чтобы этот самый врач наконец-то внимательно обследовал ребенка.
