У мигрени могут быть симптомы-предвестники (называемые также фазой продрома), возникающие за 2–8 часов до начала эпизода. В число этих симптомов входят напряжение в области шеи, повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, общая слабость, эйфория, депрессия, неестественное чувство голода, тяга к определенному виду пищи, зевота и бледность.
Определенные симптомы могут проявляться и во время фазы разрешения или восстановления. Хотя эта фаза, называемая постдромом, не отражена в МКГБ-3, многие пациенты сообщают об определенном состоянии, наступающим после приступа мигрени. Данная фаза длится от шести до двадцати четырех часов и характеризуется наличием неболевых симптомов, присущих другим фазам. Чаще всего это общая слабость и боль в шее, а также повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, нарушение ориентации в пространстве и отсутствие аппетита.
Еще двумя значимыми подтипами мигрени являются менструальная мигрень, приступы которой происходят непосредственно перед менструальным циклом или в его начале, и мигрень, связанная с менструацией, возникающая в другие периоды месяца в дополнение к паттерну менструальной мигрени. (Подробнее о мигрени и гормонах говорится в главе 8.)
Больные мигренью стараются избегать любых раздражителей и часто уходят в темную, тихую комнату. Для них характерна повышенная чувствительность к свету, запахам, звукам и прикосновениям, нарушения зрительного поля, резкие перемены настроения. Малейшее движение способно вызвать волну сопутствующих симптомов, среди которых тошнота и рвота. Эти симптомы могут оказывать не менее изнуряющее воздействие, чем сама головная боль.
Когда мигрень осложняется другими факторами, такими как мышечное напряжение и избыточное применение лекарственных препаратов, она может длиться неделями и месяцами, превращаясь в хроническое состояние. Диагноз хронической мигрени ставится в тех случаях, когда эпизоды происходят с частотой более пятнадцати дней в месяц на протяжении трех месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами.
Смешанная головная боль. Многие люди наряду с мигренью имеют симптомы головной боли напряжения. Головная боль такого типа ранее обозначалась термином мигрень, сочетающаяся с головной болью тензионного типа, а до этого называлась синдромом смешанной головной боли.
В МКГБ-3 такое сочетание симптомов в качестве самостоятельного типа головной боли больше не выделяется; в настоящее время симптомы, связанные с головной болью тензионного типа, отнесены к диагностическим критериям хронической мигрени. Эти боли начинаются, как правило, с появления наряженных, болезненных точек или областей мышечного напряжения в основании черепа, шее, плечах, верхней части спины (обычно каждый раз в одном и том же месте). Боль мигрирует и охватывает всю голову либо отдельные области лба, висков и лица, нарастает, приобретая пульсирующий, стучащий характер, и к ней присоединяются тошнота, рвота и другие симптомы мигрени.
