Но разве врачи могут порекомендовать пациенту не самую оптимальную для него операцию?
Представьте себе — могут. Интересы хирургов или всей клиники в целом тоже могут сыграть определенную роль при выборе операции. Если данный врач или данная клиника специализируется на данной операции (а такое часто бывает), то они в первую очередь будут рекомендовать ее. Это надо учитывать.
Как сравнивать?
Очень просто — примерно так же, как вы выбираете нужный товар в магазине (и простите автору такое «кощунственное» сравнение). Оцените показания, оцените выгоду (то, что может дать вам эта операция) и оцените риски. Риски, то есть осложнения, есть у всех операций. И помните, что кажущееся простым на первый взгляд очень часто таковым не является. Баллонная ангиопластика, несмотря на свою минимальную травматичность, может осложняться кровотечением из поврежденной артерии, остановкой сердца или, к примеру, нарушениями сердечного ритма.
Поскольку ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия — закадычные подруги, ну просто «не разлей вода», то практически все препараты, о которых говорилось в первой главе, могут применяться и при ИБС. Надо иметь в виду, что, назначая уже известные вам бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция при ИБС, врачи в первую очередь принимают во внимание не гипотензивный[18] эффект препаратов, а их действие на сердце.
Фарш невозможно провернуть назад, и точно так же нельзя избавиться от ишемической болезни сердца. Но можно свести ее проявления к минимуму, так чтобы это заболевание не мешало жить. Жить полноценной жизнью.
Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения ИБС, можно разделить на две группы — улучшающие прогноз и устраняющие симптомы заболевания.
Прогнозом в медицине называется научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. Улучшение прогноза означает замедление прогрессирования заболевания, чтобы больной человек жил качественно и долго.
К препаратам, улучшающим прогноз, относятся антитромбоцитарные средства, которые предотвращают образование тромбов в артериях, статины, которые снижают содержание холестерина в крови, а также ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Кстати говоря, две последние группы препаратов могут выступать под общим названием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (сокращенно — блокаторы РААС). Имейте это в виду.
С блокаторами РААС все ясно — снижение артериального давления уменьшает нагрузку на сердце со всеми вытекающими отсюда благоприятными последствиями. Даже если у пациента нет сопутствующей гипертонии, небольшие дозы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II могут назначаться для уменьшения периферического сопротивления в сосудистой системе. Для преодоления меньшего сопротивления сердцу нужно производить меньшую работу, а чем меньше работы, тем меньше потребность миокарда в кислороде. Лекарственные препараты не могут вернуть былую ширину просвета сузившимся коронарным сосудам (да и всем остальным сосудам тоже). Но они могут снизить потребность сердечной мышцы в кислороде, то есть, образно говоря, работать с другого конца.
