В ряде случаев при лечении используют комбинации схожих по действию препаратов, которые усиливают друг друга. Но комбинация ингибиторов АПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина II нежелательна, поскольку никаких преимуществ она не дает, только побочные эффекты суммируются.
Статины (например симвастатин, розувастатин, правастатин, аторвастатин) снижают уровень холестерина в крови и тем самым препятствуют как образованию новых бляшек на стенках сосудов, так и росту уже имеющихся. Лечение статинами считается обязательным при всех формах ИБС, потому что статины существенно улучшают прогноз. Разумеется, лечение статинами имеет смысл лишь при строгом ограничении холестерина и жиров в рационе пациента.
Когда врачи говорят о том, что какие-то препараты должны назначаться всем людям, страдающим таким-то заболеванием, то понимать их нужно следующим образом: «всем, у кого нет противопоказаний». Противопоказаниями к назначению статинов являются заболевания печени и почек, протекающие со снижением функции этих органов, беременность и кормление грудью, а также повышенная чувствительность к препарату. Женщинам репродуктивного возраста статины могут назначаться лишь в том случае, если параллельно используются контрацептивы, исключающие наступление беременности. В опытах на животных доказано, что статины в высоких дозах могут вызывать нарушения развития плода, причем — на ранних стадиях этого процесса. Клинические исследования с участием женщин, у которых беременность наступила на фоне приема статинов, подтвердили, что эти препараты неблагоприятно воздействуют на плод.
Антитромбоцитарные препараты, препятствующие образованию тромбов, одновременно увеличивают риск возникновения кровотечений, а самый распространенный представитель этой группы — ацетилсалициловая кислота — оказывает повреждающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому данные препараты назначаются с осторожностью и в небольших дозах, которые ни в коем случае нельзя превышать. Коррекция дозировок — сугубо врачебное дело, и правило «кашу маслом не испортишь» для лекарств не подходит.
При отсутствии язв желудка и двенадцатиперстной кишки можно проводить антитромботическую профилактику при помощи хорошо работающего и недорогого аспирина. Для лекарств, к слову сказать, не работает и другое правило — «чем дороже, тем лучше». Стоимость лекарственного препарата в первую очередь определяется стоимостью его получения и качеством очистки. Ацетилсалициловую кислоту получают из недорогой салициловой кислоты при помощи несложной химической реакции, потому-то и стоит она недорого. Но работает замечательно, и отказываться от нее в пользу других препаратов можно только при наличии противопоказаний.
