Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов | страница 25

Рисунок 3. Кровоснабжение сердца

Восстановление кровоснабжения миокарда хирургическими методами проводится в следующих случаях:

— при выраженном сужении (стенозе) левой коронарной артерии;

— при выраженном сужении (более 70 %) одной из ветвей левой коронарной артерии;

— при выраженном сужении правой и обеих ветвей левой коронарной артерии (т. н. трехсосудистое поражение) или при двухсосудистом поражении;

— при частых и сильных приступах стенокардии, которые не удается предотвратить при помощи медикаментозного лечения.

Последнее показание в наше время становится все менее актуальным, поскольку возможности медикаментозного лечения постоянно расширяются.

Что могут сделать хирурги с артериями, сузившимися вследствие атеросклероза — отложения холестерина и некоторых других веществ в их просвете?

Можно сделать коронарную эндартерэктомию, то есть удалить суженную часть сосуда, или же произвести аортокоронарное шунтирование — создать обходной «канал» между аортой или ее ветвью и коронарным сосудом в обход пораженного (суженного атеросклерозом) участка. Материалом для создания «канала» служит фрагмент вены, взятый с бедра пациента. Можно вставить в месте сужения артерии внутрисосудистый протез, который растянет суженный участок. Такой протез называется стентом, а сама операция — коронарным стентированием. А можно сделать баллонную ангиопластику — ввести в место сужения коронарных артерий баллончик и несколько раз раздуть его. Раздуваясь, баллончик раздвигает сузившийся сосуд, восстанавливая нормальный или близкий к нормальному просвет. Затем в просвет вставляется стент.

Коронарное стентирование и баллонная ангиопластика выполняются без вскрытия грудной клетки. Под местной анестезией через прокол артерии на запястье или в верхней части бедра вводится катетер, который подводится к суженному участку артерии под контролем рентгена.

Какую именно операцию нужно произвести данному пациенту, всегда решают врачи. Пациенту предоставляется право согласия, но не право выбора, потому что для правильного выбора нужно обладать всей полнотой профессиональных знаний, то есть — быть кардиохирургом или кардиологом. Но пациент должен иметь представление о современных хирургических методах, и пациент вправе спросить у врача, почему выбрана именно эта операция. Короче говоря, соглашаться на проведение операции нужно только после того, как вам объяснят (и докажут!), что эта операция является наилучшим выбором в вашем случае.