Не опровергая последней возможности, следует учитывать бактерицидные свойства желудочного сока, благодаря которым в желудке создается неблагоприятная среда для развития микробной флоры. Известно, что нагноительные процессы в его тканях представляют большую редкость. Поэтому заселение желудка микробами является скорее следствием, чем причиной гастрита.
Все же нельзя полностью отрицать роль микробного фактора в этиологии рассматриваемого заболевания. Однако повреждающее влияние оказывает не столько внедрение инфекции в желудочные ткани, сколько воздействие продуктов микробного распада. Подобные условия создаются при заглатывании инфицированного содержимого полости рта и носоглотки, гнойной мокроты и т. п. Реальность патогенного значения этих воспалительных продуктов косвенно подтверждается возникновением острого гастрита при попадании в желудок зараженной микробами пищи.
Немалую роль в возникновении хронического гастрита отводят злоупотреблению алкоголем и курению. О возникновении хронического гастрита вследствие злоупотребления алкоголем свидетельствуют многочисленные наблюдения, основанные на данных аспирационной биопсии. Согласно этим данным, морфологические изменения слизистой желудка, характерные для хронического гастрита, наблюдались у 1/4—3/4 всех обследованных, страдающих хроническим алкоголизмом. Отмечалось преобладание поверхностного гастрита, однако у пациентов, продолжавших пить, он в дальнейшем переходит в атрофический. Различная, по данным отдельных авторов, частота воспалительных изменений слизистой желудка у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, видимо, зависит от географических различий, частоты и выраженности алкогольных поражений других органов (печени, кишечника, поджелудочной железы), вида спиртных напитков и т. д. Следует отметить, что хронический гастрит чаще встречается у алкоголиков с поражением печени и желчных путей. Что касается курения, то оно не относится к собственно алиментарным вредностям, но способно отрицательно влиять на состояние желудка вследствие заглатывания содержащей табачный сок слюны, а также гематогенно. Едва ли, впрочем, этиологическое значение этой привычки велико. Проведенные исследования не выявили доказательной связи между курением и развитием хронического гастрита. Примерно то же можно сказать о вреде загрязнения воздуха выхлопными газами автомашин и другими веществами.
Роль профессиональных негативных воздействий в этиологии гастрита признается многими авторами. Раньше подчеркивали вредное действие на слизистую оболочку желудка чугунной, хлопковой, угольной, силикатной пыли, паров щелочей и кислот, сейчас преимущественное место отводят влиянию различных продуктов синтетической химии. Этиологическая роль медикаментов (антибиотиков, салицилатов, производных 4-аминохинолонового ряда) сомнительна. Они скорее вызывают острый гастрит или обостряют уже существовавший хронический. Об этом свидетельствует тот факт, что обычно все проявления заболевания исчезают после отмены лекарства или уменьшения его дозы. Механизм действия лекарств на слизистую желудка не всегда одинаков. Видимо, в части случаев имеет значение не прямое раздражающее действие лекарства, а проявление аллергии, о чем свидетельствует сходство гастроскопической картины при медикаментозных гастритах и аллергических реакциях другой этиологии. Изменения слизистой желудка при этом довольно кратковременны и через несколько дней, а иногда и через несколько часов, исчезают.
