Кроме того, профилактика предполагает поликлиническое звено как ведущее в медицине. Весь упор и основная часть работы должна будет делаться именно врачами первичного приема — семейными врачами и участковыми терапевтами. А именно это звено сейчас обойдено вниманием глобальных программ и проектов. Высокотехнологичные центры, выполняющие сложнейшие операции, конечно же, спасают жизнь, но после сложных операций должна иметь место реабилитация и в клинике, и в поликлинике по месту жительства, и на дому у пациента. Но самое главное, профилактика должна предупредить само развитие заболевания, искоренить источник, который в дальнейшем обусловит необходимость операции. Искоренить болезнь в тот момент, когда она только начала формироваться. Это сложная, долгая, кропотливая работа, причем доверительная совместная работа врача и пациента, врача, который хорошо изучил все тело пациента целиком и пациента, который честен с врачом и ответственен перед собой.
Профилактический подход предполагает также появление широкого слоя специалистов, которые сейчас редко работают в рамках ОМС — психотерапевтов, диетологов, спортивных врачей и прочих «врачей для здоровых людей», если можно так сказать.
И еще важное. Профилактика не сможет состояться, если одновременно не примирять людей с мыслью, что никто не даст им здоровья, кроме них самих. Повторюсь, что регулярные визиты к онкологу не предохраняют от заболевания раком. Самый лучший онколог на приеме может только констатировать наличие или отсутствие заболевания. Диета, образ жизни, образ мысли, борьба за жизнь в хорошей экологической ситуации все равно останется за пациентом. Вот эта простая и одновременно сложная мысль весьма неприятна многим людям, требующим волшебной таблетки, которая разом решит все их проблемы, и настоящие, и будущие.
Особо я хочу сказать о психотерапии и онкопсихологии в профилактике. Если «все болезни от нервов», как говорят в народе, то получается, что надо «нервы» прежде всего и лечить. Но вопрос — когда? Человека с уже состоявшимся, развившимся заболеванием посылать к психологу может быть уже поздно. То есть это надо делать тогда, когда заболевания еще нет. Но пока его нет, человек, как правило, считает свой образ жизни верным и к психологу и к любому другому специалисту, говорящему о перемене образа жизни, будет относиться с большим недоверием. То есть для начала широкой компании по профилактическому «лечению нервов» сначала надо выработать некие ценности и нормы, маркеры здоровья ума и его нездоровья, приводящему к болезням тела, и донести эту информацию до широких масс.
