Этот нерв является уникальным в том, что его функция может быть исследована просто и дёшево. Если блуждающий нерв работает должным образом, должна существовать значительная разница в частоте сердечных сокращений между вдохом и выдохом. Измеряя изменение сердечного ритма при глубоком дыхании, мы можем получить картину, насколько функция была нарушена. У недиабетиков увеличивается частота сердечных сокращений, когда они глубоко вдыхают и замедляется, когда они выдыхают полностью. У 21-летнего недиабетика частота сердечных сокращений может замедляться при выдохе на 75% от вдоха. У 70-летнего недиабетика этот показатель составляет 30%. У молодого диабетика I типа с 10-летныим стажем повышенного сахара этот показатель может вообще не отличаться. (Изменение измеряется между точками R – пиками на электрокардиограмме. Как вы, должно быть, знаете, при каждом биении сердца на кардиограмме рисуется что-то вроде пика горы, называемого «точкой R»).
Я считаю этот тест важной, воспроизводимой количественной мерой осложнения диабета и провожу его для каждого моего пациента перед стабилизацией их сахара крови. Я повторяю этот тест каждые 18 месяцев по нескольким причинам. Это очень хороший показатель того, как правильный и строгий контроль сахара крови может и приводит к обращению неврологических осложнений, это даёт и пациенту, и врачу хорошее, конкретное свидетельство успеха лечения и стимулирует их продолжать. Вдобавок, гастропарез, о котором я упоминал выше, может быть и часто является одним из самых серьёзных препятствий к нормализации сахара крови, и даже может сделать практически невозможным контроль сахара у некоторых людей, которым требуется введение инсулина. Низкие показатели теста R-R могут быть хорошим указателем на наличие проблем с задержкой опорожнения желудка. Он также может дать врачу информацию о причинах других возможных проблем пациента – сексуальной дисфункции, обмороках при вставании с постели и т.п.
Неврологическое обследование.
В дополнение к обычному физическому осмотру желательно, но необязательно провести и обычное неврологическое обследование, и повторять его каждые несколько лет. Эти тесты совершенно безболезненны. Они включат в себя проверки чувствительности ступней, рефлексы конечностей и глаз, кратковременную память и мышечную силу. По моему опыту, результаты всех этих тестов улучшаются после многих месяцев поддержания в основном нормальных сахаров крови, при ухудшении показателей сахара происходит обратный процесс ухудшения результатов теста.
