■ Отсутствие преемственности в работе клинициста (особенно хирурга) и морфолога. При плановых биопсиях необходимо согласовать с морфологом способ фиксации биоптата, поскольку некоторые способы окраски срезов требуют определенной фиксации. По мнению Leuchner U. (1982), знание морфологом клинических данных повышает точность диагностики на 13%.
■ Неправильная фиксация биоптата. Если решено осуществить формалиновую фиксацию, то следует использовать 10% формалин, забуференный по методу Лилли. Если предполагается последующее выявление гликогена, можно использовать жидкость Карнуа и т.п.
■ Хирург должен стремиться оценить распространенность патологического процесса в печени и взять на биопсию кусочки из края и центра очага поражения.
■ Тактическая ошибка морфолога. Он должен четко знать основную задачу предстоящего морфологического исследования, т. к. от этого может зависеть особенность проводки и окраски гистологических срезов.
■ Резать блок необходимо серийно на 4–5 предметных стеклах. Во всех случаях срезы окрашиваются гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином. Остальные срезы хранятся неокрашенными и могут быть использованы при необходимости для других дополнительных методик.
■ Необходимо тщательно изучать все гистологические срезы, несмотря на кажущуюся очевидность процесса в одном из срезов.
■ Нарушение этапности изучения биоптата.
При этом можно выделить 5 последовательных этапов:
■ оценка общей морфологической картины (т.е., изучение особенностей строения печени в биоптате, наличие отклонений в ее строении).
■ при обнаружении отклонений ответить на вопрос: это факт или артефакт. В качестве примеров артефактов можно назвать: аутолиз печени вследствие неправильной фиксации; разрушение и деформация гепатоцитов, «телескопирование» сосудов и протоков при неосторожном взятии биоптата; следствие неудачной гистологической обработки срезов (перисинусоидальный отек, различные вакуоли, пустоты, необычный цвет гепатоцитов и другие).
■ если артефакты исключены, необходимо определить, какой это общепатологический процесс (или процессы).
■ оценка степени выраженности процесса, его активности, стадии хронизации, а также – этиологии.
■ формулирование заключения: желательно установить нозологический диагноз (в соответствии с МКБ–10).
При этом необходимо помнить, что строго специфических гистологических маркеров вирусных, алкогольных, лекарственных и другой этиологии гепатитов, гепатозов и циррозов печени нет. Имеется лишь характерная совокупность, по сути, неспецифических морфологических признаков, что и используется для определения возможной этиологии выявленного патологического процесса. Что же необходимо для верификации этиологии процесса? Как минимум, необходим клинико–анатомический подход при оценке выявленных структурных изменений и как максимум – внедрение в практику молекулярных маркеров заболеваний.
