Биопсия печени | страница 18

Рисунок 9 – Фрагментация биоптата печени. Окр.: гематоксилином и эозином. Х200

Рисунок 10 – Склероз капсулы печени; от капсулы отходят фиброзные тяжи, рассекающие паренхиму. Окр.: пикрофуксином. Х200.

Всегда следует помнить, что результаты морфологической оценки биоптата печени зависят от опыта и квалификации морфолога. Данный факт позволяет говорить оппонентам метода о невысокой достоверности получаемых результатов. Однако, анализ большого количества клинических исследований, когда применялся слепой метод определения распространенности фиброза разными морфологами, показал, что различия в оценке касаются преимущественно некротических и воспалительных изменений и индекса гистологической активности. В то же время степень фиброза менее подвержена расхождениям в трактовке.

В настоящее время разработаны методы оценки степени фиброза с использованием окрасок на разные типы волокон фиброзной ткани. Так, коллагеновые волокна окрашиваются пикрофуксином по Ван–Гизону, а также трехцветным методом Мэллори; эластические волокна – фуксилином или орсеином; ретикулярные волокна – путем импрегнации серебром по Футу. Последовательное развитие фиброза от ранней стадии (в пределах портального тракта), через нарушение гистоархитектоники печеночной дольки, до обнаружения всех признаков цирроза можно рассматривать как процесс, состоящий из нескольких стадий:

■ F_>0 – фиброз отсутствует.

■ F_>1 – фиброз в пределах портального тракта.

■ F_>2 – фиброзная септа.

■ F_>3 – фиброзная септа с деформацией печеночной дольки.

■ F_>4 – ложные дольки.

В клинической практике широко используются балльные системы оценки индекса гистологической активности и степени фиброза печени (таблица 11).

Таблица 11 – Сравнительная характеристика систем полуколичественной оценки фиброза печени.