Биопсия печени | страница 16
Рисунок 7 – Гидропическая и баллонная (на стрелке) дистрофия, некробиоз и колликвационный некроз гепатоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, Х400
Рисунок 8 – Гиалиново–капельная дистрофия гепатоцитов. Тельца Каунсильмена (на стрелке), коагуляционный некроз гепатоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, Х400.
Проведенные в настоящее время исследования показали, что при использовании любой полуколичественной шкалы для оценки ИГА большую роль играет субъективный фактор, так как часто обнаруживаются значительные расхождения при оценке одного и того же образца различными исследователями. Оценка стадии фиброза с использованием полуколичественных шкал, наоборот, характеризуется высокой частотой совпадения результатов у разных исследователей.
Необходимо подчеркнуть, что точность оценки биопсии печени прямо зависит от размера образца. В том случае, если образец маленький или фрагментированный, или содержит недостаточное количество портальных трактов, могут быть ошибки при оценке результатов биопсии.
Ошибки морфологической диагностики
Ошибки по биоптатам печени могут быть обусловлены как объективными, так и субъективными факторами.
К объективным факторам следует отнести:
■ информативным считается биоптат, который содержит не менее 3–4 портальных трактов; в малом по объему биоптате нередко трудно распознать узлы–регенераты при макронодулярном циррозе и даже аденоматозные узлы.
■ незначительный объем биоптата по сравнению с объемом печени; патологические процессы в печени в большинстве случаев носят мозаичный характер и могут не оказаться в биоптате.
■ биоптат может оказаться фрагментированным, особенно при циррозе печени, и поэтому не всегда видны септы и портальные тракты, а на их месте в срезах располагаются своеобразные «выемки» (рис. 9).
■ при наличии гнойного экссудата на капсуле печени он может оказаться в игле и, следовательно, в биоптате, что будет имитировать гнойный гепатит.
■ у перенесших воспалительный процесс в брюшной полости капсула печени бывает утолщенной, от нее в глубь органа могут отходить тонкие фиброзные тяжи, рассекающие паренхиму на дольки (рис. 10); в этих случаях портальные тракты, расположенные вблизи капсулы печени, бывают сближенными и слегка склерозированными. В связи с этим при выполнении интраоперационной биопсии желательно иссекать ткань печени на глубину около 1 см.
К субъективным факторам, способствующим диагностическим ошибкам при диагностике по биоптатам печени, относятся:
