На рис. 6 представлены диаграммы, отражающие последовательность развития фиброза в печени при гепатите. Представлены 4 стадии болезни печени: а – фиброз портальных трактов, b – септы, распространяющиеся от портальных трактов и местами соединяющие их; c – трансформация в цирроз печени, когда в некоторых участках исследуемого образца отмечаются формирующиеся узлы регенерации; d – окончательно сформированный цирроз печени.
В.В. Серов и др. в 1996 г. предложили оригинальную систему для оценки степени активности и стадии хронизации ХГВ и ХГС (табл. 10, 12). Эта система оценки широко используется в нашей стране, позволяет оценить степень активности и стадию хронизации гепатита. Активность процесса оценивают по степени выраженности альтеративных и воспалительных изменений в биоптате печени, а стадию – по степени выраженности фиброза.
Таблица 10 – Гистологический индекс степени активности хронического вирусного гепатита В и/или С
| Морфологические проявления | Характеристика проявлений | Баллы |
|---|
| Некрозы гепатоцитов | А. перипортальные сегментарные некрозы гепатоцитов части портальных трактов | 1–4 |
| Б. перипортальные сегментарные некрозы всех портальных трактов | 5–8 |
| В. перипортальные, перисинусоидальные некрозы вплоть до мостовидных | 9–12 |
| Г. внутридольковые фокальные некрозы в части долек | 1–4 |
| Д. внутридольковые фокальные некрозы в большинстве долек | 5–8 |
| Дистрофия гепатоцитов | А. гидропическая и/или жировая (слабая, умеренная, выраженная) | 1–6 |
| Б. баллонная дистрофия и/или тельца Каунсилмена | 1–4 |
| Воспалительный инфильтрат | А. в портальных трактах (в зависимости от числа пораженных трактов) | 1–3 |
| Б. в перипортальной зоне (слабый, умеренный, выраженный) | 2–6 |
| В. внутри долек | 1–3 |
| Г. Лимфоидные фолликулы в портальных трактах и/или внутри долек (в зависимости от числа пораженных трактов и долек) | 1–6 |
| Изменения синусоидов | А. гиперплазия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и эндотелия | 1–6 |
| Б. цепочки лимфоцитов в синусоидах | 1–3 |
| Поражение желчных протоков | А. деструкция желчных протоков | 1–3 |
| Б. пролиферация желчных протоков (слабая, умеренная, выраженная) | 1–6 |
■ Слабая степень активности:
• хронического вирусного гепатита В – 1–14 баллов.
• гепатита С –1–18 баллов.
■ Умеренная степень активности:
• хронического вирусного гепатита В – 15–27 баллов.
• гепатита С – 19–40 баллов.
■ Выраженная степень активности:
• хронического вирусного гепатита В – 28–42 балла.
• гепатита С – 41–66 баллов.
На рис.7 и 8 представлены некоторые виды альтеративных изменений гепатоцитов, которые могут быть выявлены в биоптате.
