Биопсия печени | страница 14
• LN=0 – отсутствуют или слабо выраженные,
• LN=1 – умеренно выраженные,
• LN=2 – выраженные.
■ А – степень активности воспаления в печени.
• А=0 – минимальная активность,
• А=1 – умеренная активность,
• А=2 – выраженная активность воспаления в печени.
Рисунок 4 – Алгоритм для оценки воспалительной активности по шкале METAVIR.
Стадия фиброза печени по шкале МЕТАВИР оценивается по 4 категориям (таблица 9).
Таблица 9 – Классификация стадий фиброза печени по МЕTAVIR.
| Гистологическое описание | стадия |
|---|---|
| Отсутствие фиброза | 0 |
| Портальный фиброз | 1 |
| Фиброз распространяется за пределы портальных трактов | 2 |
| Распространенный мостовидный фиброз | 3 |
| Цирроз печени или выраженный склероз | 4 |
Как видно из таблицы 9, шкала METAVIR выделяет 4 стадии фиброза печени. Шкала является достаточно простой и информативной для практического использования, но в то же время не лишена недостатков. Так, оценка воспаления не лишена субъективного фактора, так как такие понятия, как минимальная, умеренная и выраженная степень не имеют четкой описательной характеристики. Кроме того, при оценке стадии фиброза отсутствует стадия трансформации в цирроз печени или развивающийся цирроз, что в ряде случаев заставляет морфологов пользоваться категорией фиброз 3–4, что снижает точность описания биопсии печени.
Оценка по Kenneth Batts, Jurgen Ludwig (1995).
Разработчики ставили цель упростить шкалу. Оригинальность подхода заключается в том, что шкала представлена в виде 4 диаграмм, оценивающих некротические и воспалительные изменения в биоптате печени, и 4 диаграмм, оценивающих стадию фиброза.
Рисунок 5 – Схемы некротических и воспалительных изменений в печени (по Batts KP, Ludwig J.)
На рисунке представлена последовательная схема некротических и воспалительных изменений в печени при хроническом гепатите (по Batts–Ludwig). Воспалительная инфильтрация портальных трактов является обязательным компонентом поражения печени при гепатите и оценивается во всех системах. В оценочной шкале Баттс–Людвига выраженность гистологической активности гепатита градируется от 1 до 3 (a, b, c). На рисунке d представлена схема сливных некрозов в виде мостовидных некрозов, которые свидетельствуют о выраженной степени активности гепатита и соответствуют 4 стадии активности по системе Баттс–Людвига (Batts KP, Ludwig J. Chronic hepatitis. An update on terminology and reporting. Am J Surg Pathol 1995;19:1409–1417.15).
Рисунок 6 – Схемы формирования фиброза печени (по Batts KP, Ludwig J.)
