Профилактика и терапия нарушений внешнего дыхания.
Проводится в зависимости от первичности или вторичности нарушений внешнего дыхания.
При первичных нарушениях внешнего дыхания (поражение ствола мозга и дыхательного центра) проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Показания к ее проведению:
■ аритмичность дыхания, брадипноэ.
■ отсутствие спонтанного дыхания.
■ нарушение вентиляции легких со стойкими изменениями газового состава крови, присоединение тяжелой пневмонии.
■ мозговая кома.
■ выраженные генерализованные судороги, снимающиеся мышечными релаксантами.
ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции с содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в 50% концентрации.
В менее тяжелых случаях проводятся:
■ мероприятия, обеспечивающие проводимость дыхательных путей.
■ оксигенотерапия носовыми катетерами.
При вторичных нарушениях дыхания (обструкция верхних и нижних дыхательных путей, вторичные инфекции дыхательных путей, судороги, гипертермия) проводятся мероприятия:
■ установить вид обструкции и причину нарушения проходимости дыхательных путей.
■ провести туалет трахеобронхиального дерева: стимуляция кашля путем вибромассажа, отсасывание катетером отделяемого из глотки, микроинтубация (введение катетера через ное в трахею), туалетная интубация трахеи, бронхоскопия.
■ подать хорошо увлажненную воздушно–кислородную смесь.
■ периодически заливать в трахею по 1–3 мл 1,3% раствора натрия бикарбоната, при необходимости антибиотики, муколитики.
Мероприятия, направленные на устранение нарушений функции сердечно–сосудистой системы. Тахикардия является компенсаторной реакцией на дыхательную недостаточность, гипертермию, судороги, нарушения водно–электролитного баланса и кислотно–основного состояния. В связи с этим необходимо проведение мероприятий, направленных на устранение перечисленных факторов. Назначение сердечных гликозидов противопоказано.
Желудочковые экстрасистолы устраняются проведением аналогичных мероприятий, при неэффективности используются внутривенно лидокаин, тримекаин в дозе 1–2 мг/кг с повторными введениями через 20–30 минут до достижения суммарной дозы 5 мг/кг. При отсутствии артериальной гипотонии могут быть использованы дроперидол в дозе 0,25 мг/кг массы тела внутривенно через 20–30 минут до достижения эффекта.
При брадикардии используется внутривенное введение атропина в возрастной дозировке.
Асистолия. Проводится комплекс легочно–сердечной реанимации (наружный массаж сердца, ИВЛ), фармакологическая стимуляция сердечной деятельности (атропин, адреналин, глюконат кальция в возрастных дозировках в подключичный катетер, при его отсутствии внутрисердечно). При этом ножной конец кровати должен быть приподнят.
