Таким образом, для уменьшения вероятности развития рецидивов врач должен всегда применять системный подход к диагностике и лечению заболевания с воздействием одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожжеподобных грибов.
Учитывая, что беременность является главным предрасполагающим фактором развития кандидозного вульвовагинита, особой проблемой является его лечение при беременности. Главным требованием в этой ситуации является безопасность лечения. По данным различных авторов, при беременности не установлена необходимость в более продолжительных курсах лечения. Предпочтение следует отдавать местному лечению.
Учитывая изложенные данные рекомендуем нижеследующие препараты для лечения кандидозного вульвовагинита:
МИКОСИСТ (флуконазол) — GEDEONRICHTER
В последнее время широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашёл препарат Микосист, относящийся к новому классу триазольных соединений и содержащий в своём составе флуконазол.
Флуконазол [а-2,3-дифлуорофенил) — а-(1 Н-1,2,4-триазол-1 — илметил)-1 Н-1,2,4-триазол-1 — этанол], 150 миллиграмм. Активен в отношении Candida, Microsporum, Cryptococcus neoformans, Trichophyton. Флуконазол высокоактивен в отношении Candida albicans и лишь около 3–5 % штаммов Candida albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу. К флюконазолу могут быть устойчивы и Saccharomyces cerevisiae.
Флуконазол угнетает синтез стеролов (важной составной части клеточной стенки гриба), оказывает высоко специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450 (связывает группу гемазависимого от цитохрома Р-450 фермента ланостерол-14-диметилазы грибковой клетки нарушая синтез фекостерола, эпистерола и соответственно эргостерола) в результате чего ингибируется рост грибов. После приёма внутрь флуконазол хорошо всасывается, уровни его в плазме (и относительная биодоступность) превышают 90 % от уровней флуконазола в плазме при внутривенном введении. Концентрация в плазме достигает пика через 0,5–1,5 ч. после приёма натощак, период полувыведения флуконазола составляет около 30 ч. Концентрация в плазме находится в прямой пропорциональной зависимости от дозы. Максимальная концентрация флуконазола через 2 часа после перорального приёма 150 мг составляет 2,44-3,58 мг/л. Хорошо растворяется в воде. В отличие от других противогрибковых препаратов группы азолов, для флуконазола характерна низкая степень связывания с протеинами плазмы крови (около 11 %), поэтому его основное количество находится в свободном виде. Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Флуконазол проникает в ткани репродуктивной системы в количестве, сопоставимом с его содержанием в сыворотке крови. Флуконазол быстро проникает из крови в ткани. Флуконазол практически полностью подавляет ветвление гиф C.aibicans в концентрации 0,25 мг/л. Концентрация препарата в плазме крови и тканях репродуктивной системы даже через 50 часов после приёма превышает минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) на патогенные дрожжевые грибы. Таким образом, флуконазол проникает в ткани женской репродуктивной системы в количестве, достаточном не только для лечения системных грибковых инфекций, но и для лечения кандидозного вульвовагинита. Флуконазол выводится в основном почками: примерно 85 % введённой дозы выводится с мочой в неизменённом виде и 11 % в виде метаболитов. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. В отличие от других антимикотических препаратов флуконазол избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влияние на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию стероидов в крови женщин. Длительный период полувыведения микосиста из плазмы (30 часов) позволяет использовать однократное назначение препарата при вагинальном кандидозе. Наиболее оптимальной дозой лечения кандидозного вульвовагинита, по данным мировой литературы, является однократное пероральное назначение препарата в дозе 150 мг. После однократного приёма 150 мг во влагалищном секрете создаётся терапевтическая концентрация, которая сохраняется достаточно долго, позволяя получить терапевтический эффект при кандидозном вульвовагините. При однократном приёме в дозе 150 мг Микосист подавляет рост Candida albicans в течение 5 дней.
