1) бессимптомное носительство
2) истинный кандидоз (высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобацилл)
3) сочетанная форма бактериального вагиноза с кандидозным вульвовагинитом (грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов).
Такая нозологическая дифференциация целесообразна с точки зрения выбора рациональной этиотропной терапии.
Терапия кандидозного вульвовагинита зависит от клинической формы заболевания.
Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является прежде всего эрадикация возбудителя.
Арсенал средств специфической терапии грибковых поражений человека разнообразен и включает препараты, действующие на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителей. В соответствии с классификацией Страчунского Л.С. (1994) для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:
— препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;
— препарат имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;
— препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;
— прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и другие.
Обычно диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается достаточно легко, и большая часть пациенток излечивается местным применением противогрибковых препаратов. Но традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным и сопряжено с такими побочными действиями как раздражение и чувство жжения во влагалище, учащённое мочеиспускание. Этим обусловлена плохая приверженность лечению. Женщины нередко прекращают лечение по мере исчезновения симптомов заболевания, тогда как эрадикация возбудителя не происходит. В то же время надо учитывать, что в период развития клинических проявлений кандидозного вульвовагинита кандидная колонизация кишечника достоверно выше. Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики, среди которых таблетированная форма Пимафуцина отличается наибольшей эффективностью.
Общей рекомендацией по лечению осложнённых форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (при использовании местных форм продолжительность лечения возрастает вдвое, при использовании препаратов для системного воздействия рекомендуется повторный приём той же дозы через неделю при однократном назначении и т. д.).
